61.用了下法之后，会导致伤津液，本来已经伤津液了，又用了发汗的方法，就导致了津液大伤，人睡前睡后是有体重变化的，两斤左右，白天我们需要消耗很多的能量来供给身体所需，晚上睡觉毅然，只是没有白天消耗的多，相对来说白天对津液水平的要求更高一些，当津液水平不是很高的时候白天就出现了，“烦躁不得眠”，津液水平偏低，儒养不好心，心为神之舍，我们身体里的这个神明，白天在大脑里办公，晚上回心睡觉，因为心儒养的不好，导致这个神不安稳，所以睡眠就变差了，而不得眠，到了晚上，我们消耗的少了，津液尚能自给自足，所以“夜而安静”，“不呕”没有到少阳，“不渴”很多人说没有到阳明实热证，临床来说很多患者没有阳明实热证，他依然是不渴的，而这里的“不渴”因为有寒湿在里，不能被我们身体利用的水占据了我们的胃肠组织，我们觉得不渴，但实际上，我们是缺水的，没有表证，脉沉微，脉沉，要从两个维度去理解，1.有病在里，2身体有寒湿，脉得诸沉，当责有水，身体肿重。水病脉出者，死。《金匮要略》就是说，身体里面有寒湿停滞得时候，脉是沉的。身无大热者，干姜附子汤主之。
干姜附子汤方，干姜一两，附子一枚，生用，去皮，切八片。
这里只有干姜，附子，并没有炙甘草，这种保津液的或者生地这种，补充津液的药，从侧面也说明了，61条的前提是，这个人的身体素质尚可，都已经下之后，复发汗，他津液还能自和，身体状态还是不错的，现代人，基本都做不到这个状态，白天就已经很烦躁了，晚上更睡不着，干姜附子汤临床使用的机会非常之少，尤其是现在人，津液水平普遍偏低，在来个高血压，你这个方子下去，很可能血管就破了，慎用，研究研究就好。
胡老认为，这里是让你学会辩证，排除法，三阳三阴都有烦躁，烦躁最厉害莫过于栀子鼓汤，虚烦不得眠，栀子鼓汤得烦躁，是不会夜而安静得，他是昼夜都是那么烦躁，所以不是栀子鼓汤证，“不呕”病由表传到半表半里，他要呕得，不呕，不关乎少阳病，身无大热者，这里大热有两个看法：1.表热，“淅淅发热”感觉这个热，笼罩体表而不开，这么一种热，2.阳明病的，身大热，不恶寒但恶热，蒸蒸发热，既没有表热，也没有阳明病那种蒸蒸发热，他这个，都排除了，既不是栀子鼓汤，虚烦热；也不是心烦喜呕少阳病那种烦；也不是胃家实，渴而烦的烦，也不是，表不解那个烦，外又没有大热，既没有表热，也没有阳明里热的这个外证，肯定是一种阴证的烦躁，纯阴证有时候外边会带点热，阴证的这种烦躁，是最坏的，古人的看法，全是说，阴阳绝离，也是术语，就是正不胜邪了，就是这个脏器，胜不了这个病邪了，所以他烦躁，这是躁多烦少，躁者乱也，这在阴证里头是最危险的一个证候，从多方面给人指示，也有这种它正面证候太少，就是一个脉沉微，他一个发烦躁，发烦躁这种病症，关系方面太多，当时你确诊不了，怎么用药呢，他从侧面入手，是不是虚烦，是少阳，是阳明，是不是表没解啊，他都把它排除了，那就是真正由于汗下失法，造成里虚阴寒证，这么一种烦躁。古人云，“附子不得干姜，不足见其热”这两个全是温性热药，附子偏于治下，比如，下利呀，偏于用附子，全是温里的药，要是呕吐呢，常用干姜，干姜温上，放在一起，就是彻上彻下，所以里头真正有阴寒，非这样子不可，而且这里量用的相当的重，阴寒的症状遇到烦躁不宁，这不是好现象，这是脏器不足以胜邪，这就是精气欲脱的这么一种反应，加上甘草就是四逆汤了，这个病，它不急迫，只是烦躁脉沉微，没有其他急迫的证候，所以他不放甘草。也就是说，汗下失法，没有不虚人的，虚到极点，它就转变阴证，就是阴寒在里这种病，脏器沉衰，而不足以克服这个疾病了，那人就要死了，这个时候的烦躁，就要用干姜附子汤。
62.先问问题，是原方基础加还是只是这个计量？还得用桂枝汤，需要新加这几味药，健胃以滋津液，加了人参，把芍药，生姜加量，就治桂枝汤的原方证，而有胃比较虚，这里会有呕，有恶心的反应吗？人参通常健胃，但有适应证候，“心下痞硬”，这是人参的一个主要症候，它治胃虚，胃虚到什么分气上呢？泻心汤会讲，胃虚，这个邪气，客热邪气，都往胃这里来，客气动膈，“膈”就是指着心下胃这块了，胃硬了，无论是水饮还是邪热之气，都跑到胃这里来了，合乎《内经》“邪之所凑，其气必虚”哪里虚，邪往哪里去，下汗伤了胃，邪气就往胃这来，于是胃痞，痞，感觉上下不通，而且拿手按着也硬，所以心下痞硬不可下，下之则死，阳明篇就有了。人参和附子都能够促进身体机能沉衰，代谢机能的沉衰，用法不同，真正现虚寒这种，非用干姜附子不可，人参，苦，甘，偏微寒，要注意一点，真正虚寒，纯阴证，人参不能用。
发汗后，没有治好，“身疼痛”是表证，表还没解啊，之前讲过，是津液郁于体表，那应该是脉浮或者脉浮紧，这里呢，脉沉迟，是因为津液不足，儒养不好身体，不荣则痛，导致的神疼痛，发汗伤了津液了，脉沉，病在里，迟呢，学不能养心的一个表现，往往这个时候把脉患者会有心动过缓的情况，就要用桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之，这里加了一两芍药（暖气片不热放水原理），把沉水排出去，新的水就过来了，你加压肯定不行，堵了，不能实现循环，生姜在这里是为了降得更好，降是胃得作用，人参得作用把飘在外得气血招集到腹腔，以增加脾胃的功能，而产生更多的营养物质。和小建中汤的区别，小建中汤是为了赶紧恢复一些营养，而新加汤，更多的是恢复脾胃，恢复我们身体“里”的功能，这里主之，非它不可，那么辩证上就可能和小建中汤有更多的不同，比如说人参这么大量，患者可能有胃气大衰的一个情况，如，没食欲，不饿，不想吃，等等，是比较明显的一个问题。这里不是脉迟就主寒，这里是血少，血少，不充于脉，脉就迟。假如，有里虚证，又有表证，你非先治里虚不可，这个里虚还不是很厉害，只是脉沉迟，没有其它的证候，津液虚，血少，一般来说，壮水，滋阴养液的法子来治疗，临床上我们得看，仲景这个书不是这样，有时候用四逆汤，也养阴，得看什么情形，也得辩证，后世见到热就是阴虚，生地，麦冬就往上来，见到寒，就阳虚，附子，肉桂，这是错的，仲景这个书，真正得津液虚，血液虚，看在什么情形之下，在虚寒，这个阴寒证最虚得厉害，这个时候津液虚，生地，麦冬一点也不能动啊，动就能死人，你非得恢复脾胃健胃，胃气一恢复，它自能够化水谷而布津液。这里有的虚寒是因为津液不足，血少。
63.一般你用麻黄汤发汗后，不可再用麻黄汤，用完桂枝汤，依然可以用桂枝汤，“发汗后，不可更行桂枝汤”说明发汗太过了，严重伤了津液，然后”汗出而喘“，不是表证了，喘，肺儒养的不好了，汗出有几个方面的理解，1.里有热，导致的汗出，2.表虚，在表的阳气不足，不能把津液固摄在体表，就往外溢，3.太阳中风，风邪在表，也可能导致汗出，“无大热者”没有发高烧，你汗出而喘，又没有高烧这样一个前提下，”可与“你可以试着用下这个方剂，麻黄伍石膏如同冷风扇，降温，调达通道，肺乃娇脏，用杏仁润肺如乳液，润滑剂，凉风吹而干，润养，炙甘草保津液，恽铁樵治疗白喉，消其虚热炎症，喉归于肺，疱疹性咽峡炎便于理解麻杏石膏汤的适用证，补津液的药可能会阻碍麻黄的作用临床要注意。
胡老认为，这里是针对桂枝加厚朴杏仁汤说的，发汗后，表不解，是要用桂枝汤的，唯独这一条你不要用，这个汗出不是桂枝汤，微汗出，这里汗多的很，还稠，粘，就是纯粹是热，热的问题，这个喘也是热壅，表不解，表邪也盛 ，这个汗出有阳明病的味道，但是又不到承气汤那种情况， 阳明病，法多汗，里头热，蒸汗外出，这个，一方面表未解，一方面里头也有热，汗出甚，臭味也重，喘最厉害，麻杏石甘汤喘很厉害，一方面有麻黄表证，一方面热上壅，就是石膏证，假设这种汗出而喘，“无大热者”1.不是淅淅发热这种表热，2.也没有真正到阳明蒸蒸发热，但是确实也是里热，可与麻黄杏仁甘草石膏汤，这样子的，因为邪盛加重麻黄，同时有热，这就是麻黄汤的一个变方了，麻黄汤他把桂枝去了，有里热，桂枝不能用，加石膏以解其里热，这么一个方剂，这个临床上常用，尤其，一般肺炎使用的机会多一些，真正的汗出而喘可以用，但是也只能够用一次，假如用了，病好一点，不要傻傻的一股脑的搁麻黄，变其他的解热清肺药还是会治疗好的。
麻黄杏仁甘草石膏汤方，麻黄四两，去节，杏仁五十个，去皮尖，甘草二两，炙，石膏半斤，碎，锦裹
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