痤疮验案：调和营卫，清热化湿

文章来源：甘草学园论坛

作者：刘启鸿

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杨某某，女，21岁。

就诊时间：2022年1月25日。
主诉：口周起脓疱半年余，加重1个月。
现病史：患者近半年口周反复出现红色脓疱，消退后遗留色素沉着斑点。曾外用药膏，皮疹有所减轻，但因大学就读于云南，当地食物多辛辣刺激，每当进食后，症状便会加重。近1月，患者脓疱常发，遂来就诊。

辰下症：面部油亮，口周脓疱、红肿疼痛、脓破带血；晨起口苦，渴喜冷饮；纳寐尚可；大便干结，2至3一行，小便短赤；月经不规，二月不行，常有痛经，lmp:2021.11.13，量少色暗，伴有血块；舌红、苔黄腻；脉弦数有力。

中医诊断：痤疮（营卫不和证、脾胃湿热型）。
西医诊断：寻常痤疮。

治疗原则：调和营卫，清热利湿解毒。

处方：桂枝汤加减。

   桂枝 12g  赤芍 12g  甘草 5g 
   茯苓 15g  柴胡 12g  黄芩 12g
   白鲜皮 15g  桃仁 10g  大黄 8g（后入） 
   薏苡仁 20g  牡丹皮 12g  益母草 20g 
   鸡血藤 20g  连翘 9g  茵陈 12g 
   7贴，水煎服，日分2服。

2022年2月1日:
药后第五天，患者告知：其月经已行，心情大舒，月经量多，不痛经（以往量少）。口周痤疮消肿退色，故停药待经停续服用，经后守方续服3剂，效果颇佳。

按语：该患者病史长，症状反复，且自诉饮食多辛辣刺激，结合舌脉，病机为营卫不和、中焦湿热蕴结。发于口周起脓疱，伴有大便干结、小便短赤、月经不规则等，因此组方选用桂枝汤调和营卫，配伍黄芩、连翘、薏苡仁、茵陈等清热利湿解毒，益母草、鸡血藤活血化瘀与大黄通便泻下，皆是邪有出入的体现，全方具有调和营卫、清热解毒、化湿消疮之功。

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