疑难病症私藏传世秘方及医案笔记（六）（74—80）

74、临证治验｜随师高建忠治发热——阳虚发热案一案

刘某某，男，56岁。2016年8月10日初诊。

患者主因“反复咳嗽、咳痰、气喘15年，加重伴发热1周”于8月1日住院治疗。门诊拟“

（1）、发热原因待查；

（2） 、COPD加重期；

（3）、肺部感染：肺结核？支气管肺癌？

（4）、类风湿性关节炎”收入院。既往有类风湿性关节炎病史5年余，长期使用药物治疗（具体用药及用量不祥）。

住院期间生化检查提示：血沉快红细胞值低、C反应蛋白高（未带化验单）。

刻下见：发热1周。体温可达39°以上，无汗恶寒，口干喜饮，胸憋不适，语言低微，倦怠嗜卧，纳食尚可，二便调。视诊形体瘦弱，面色痿黄，精神欠佳，舌质嫩，舌苔薄白，脉虚弦。

证属阳气虚弱，外感风寒。治以助阳益气、散寒解表为法。

方用再造散加减。处方：

生黄芪9g，红参3g，桂枝6g，淡附片6g，细辛3g，羌活6g，防风6g，川芎6g，生姜6g，炙甘草3g，忍冬藤15g，牛蒡子15g。1剂水冲服（颗粒剂，下同）。

2016年8月11日二诊：药后发热减轻，体温最高可达37.8°C，恶寒减轻，较昨日精神好转。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉虚弦。处方：①上方淡附片改为9g，1剂水冲服。②桂枝12g，生白芍12g，生姜9g，大枣9g，淡附片12g，红参6g，炙甘草6g，滑石18g。3剂水冲服。嘱当日分二次服①方，次日再服②方。

2016年8月16日三诊：药后仍有低热，自测体温37.8°C，身软、乏力、困倦，大便2~3次/日。舌质嫩，舌苔薄白，脉虚弦。处方：淡附片12g，炙甘草6g，干姜9，红参9g，炒鸡内金15g，生牡蛎30g。7剂水冲服。

2016年8月23日四诊：药后热退，体温37.5°C，已无胸憋症状，面色渐红润，精神状态明显好转。周身小关节疼痛，纳食少，大便1~2次/日。舌质淡嫩，舌苔薄白，脉虚弦。处方：桂枝9g，生白芍18g，知母12g，生白术15g，生姜15g，淡附片15g，生麻黄6g，防风6g，炙甘草6g。7剂水冲服。

药后诸症好转，体温37.5°C，面色红润，精神状态恢复如常，纳食可，二便调。考虑低热持续与痹症相关，后按痹症继续治疗。

-- 体 会 --

临床上发热多见于外感性疾病，亦可见于内伤病。论述外感病的著作首推医圣张仲景的《伤寒论》，现将该书中论及发热条文的鉴别要点归纳如下：

①发热、汗出、恶风、脉缓者为太阳中风，代表方为桂枝汤；

②发热、恶寒、身体疼痛、无汗而喘、脉浮紧为太阳伤寒，代表方为麻黄汤；

③发热而渴，不恶寒，为温病；

④高热汗出，热不退，为风温；

⑤往来寒热伴口苦、咽干、目眩为少阳发热，代表方为小柴胡汤；

⑥蒸蒸发热，日晡潮热，不恶寒反恶热，不更衣者，为阳明发热，代表方为大承气汤；

⑦发热无汗，脉反沉（细），嗜卧者，为少阴发热，代表方为麻黄附子细辛汤。

再造散出自明代医家陶华的著作《伤寒六书》中，原文摘录如下：“治患头痛发热，项背强，恶寒无汗，用发药二三剂，汗不出者，庸医不识此证，不论时令，遂以麻黄重药，及火劫取汗，误人死者，多矣。殊不知阳虚不能作汗，故有此症，名曰无阳症”。因“误人死者多”用此方可以救命，救命之恩功同再造，即“再造散”方名之寓意。由此可见，阳虚发热与外感伤寒的发热古人极易混淆，易误用麻黄峻剂发汗，使本虚之体雪上加霜，加重病情，甚则误人性命。

再造散药物组成：人参、黄芪、桂枝、熟附、细辛、甘草、煨姜、防风、川芎、羌活（原书无用量）。夏月，加黄芩、石膏 ，冬月，不必加。水二钟，枣二枚，煎至一钟。槌法，再加炒芍药一撮，煎三沸，温服。综观全方，似有治疗太少两感的麻黄附子细辛汤之意，只是舍弃了发越阳气的麻黄不用易以桂枝汤，于发汗中兼和营卫。因真阳大虚，无汗可解，以人参、黄芪、为君药，益气固表，既可借助药势鼓邪外出，又可防止阳随汗脱；附子、桂枝、细辛为臣，助阳、散寒、解表；羌活、防风、川芎为佐，加强散寒解表之力; 赤芍酸敛，可制约辛热药物的温燥之性，以防过燥耗伤阳气；煨生姜温胃以守中焦，与赤芍、甘草和营已达到助汗之源的目的；甘草又可调和诸药。方中益气药与解表药同用，汗中有补，标本兼顾；发散药与收敛药配伍，散中有收，以防正伤。至此，我们或许可以把再造散中的药物分成三个部分来看，即建中益气，扶正祛邪的桂枝加人参汤；散寒解表的（半个）九味羌活汤；加上补虚益精实表的黄芪，补火助阳的附子。由此可知，陶华的立方之意，旨在益气温阳的基础上加以解表，也就是“助阳发汗”。张景岳说过：“天之大宝，只此一丸红日；人之大宝，只此一息真阳……阳來则生，阳去则死”。阳气如此重要，便可知再造散证应属于急危重症，临证用药须周全考虑，或许临床上见到这样的患者时，给医生的机会仅有一次！林佩琴云：“司命之难，也在识证，识证之难，也在辨证”。临证辨证，不容疏忽！

2018年02月06日

75、降血糖、尿糖方

由黄芪200克（煮水入药），苍术100克，玄参100克，山药200克，玉竹200克，桑叶200克（煮水入药），黄精200克组成，水泛为丸，每次10克，日3服，可降血糖、尿糖。长时服用无不良反应，且效果甚佳。

请在中医指导下使用，子雨禾 2018年02月06日

76、“风药壮气”四字的体会

浙江中医学院教授、血液病专家吴颂康老师，在介绍再障经验方——二仙温肾汤(仙茅、仙灵脾、黄芪、党参、甘草、巴戟天、赤豆、陈皮）的随症加减时说：“为增强补气药的功效，尚可加风药防风，此谓：'风能壮气’。”风能壮气即风药壮气之义。此云据是承其师叶熙春之应用经验，叶氏之应用，渊源于东垣学说。风药壮气临床应用颇具深意，现作如下讨论。

一、风药的含义与特点

风药是指具有祛散风邪作用的一类药物。从其功效、主治分析，大致可分为两大类：一为疏散外风类，多见于解表药与祛风湿药中。二为平息内风类，即见于平肝息风药中。故风药有祛外风与平内风二类，我们讨论的“风药壮气”多指祛外风类风药的壮气之功。

风药的特点大致有四：其一味辛性温，能温能升。其二升阳益气，益胃健脾。其三通泄肝气，疏散风邪。其四祛风胜湿，活血通络。风药的这种温散、升阳、主动、祛湿的特点，与补气药在一定程度上有相似之处，如皆为阳药，同是动药。根据同气相求、相辅相成之理，以及补气药与风药的特殊关系致使它们有相互为用的作用原理，其中“风药壮气”在临床上为我们开拓了新思路。

二、风药壮气的临床效用

壮气，为壮益正气。......

子雨禾 2018年02月05日

77、［脾胃虚弱，喝薏仁山药粥］

验方：取薏苡仁、山药各50克，蜂蜜适量。将前两味洗净后，置于锅内，按常法煮粥，用蜂蜜适量调服，每日1次。

点评：中医概念中的脾胃虚弱是指脾胃运化功能不足，消化功能下降，可引起慢性胃炎、便秘不畅、小儿疳积等症。方中的薏苡仁能够健脾益胃，促进食欲、帮助消化，可治疗脾虚泄泻，在健脾的方剂内常被采用。

山药味甘性平，入肺、脾、肾三经，不燥不腻，具有益气养阴、健脾补肺、益胃补肾等功效，主治脾胃虚弱、倦怠无力、食欲不振等症，是一味平补脾胃的药食两用之品，一般人都适用。

现代药理研究表明，山药含有的淀粉酶、多酚氧化酶等物质，有利于脾胃的消化吸收。配合在一起，能健脾益气、和胃润肠。

熬粥嫌麻烦，也可以试试成品山药红豆薏米粉，直接冲服。

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78、麻杏薏甘汤治咳嗽

（1）、风湿咳嗽

刘某， 男， 3O岁， 主诉 ：咳嗽咽痒一周。其人体胖 ， 平时饮 酒， 咳吐大量白痰， 咽痒不痛 ， 口不渴， 纳可， 眠可， 二便调， 舌 质淡胖， 苔薄白， 脉浮缓。处方 ：麻黄 10 g， 杏仁 10 g， 薏苡仁 30 g， 防风 10 g， 白前 10 g， 前胡 10 g， 桔梗 10 g， 甘草6 g， 浙贝 母 10 g， 枇杷叶 10 g， 蝉蜕 10 g。

 按：风湿咳嗽即可是外感风湿， 也可是外感、 内伤合邪。只要病机一致 ， 即可用此方随证加减 。

（2）、寒湿咳嗽

朱某， 男 ， 9 岁， 主诉 ：感冒咳嗽 10 天。10 天 前， 因感 冒引 发咳嗽， 经多番治疗无效来诊 ， 现症 ：咳嗽发热， 微恶寒， 头 痛 ， 流清鼻涕， 口渴， 口干咽痛， 纳差， 眠可， 二便调 ， 舌质红 ，苔薄白， 脉浮数。处方 ：麻黄 10 g， 杏仁 10 g， 薏苡仁 30 g， 荆 芥 10 g， 前胡 1 0 g， 白前 1O g， 桔梗 10 g， 甘草 6 g， 桂枝 1 0 g，陈皮 l g， 苍耳子 10 g， 神曲 10 g。

 按 ：风寒感冒咳嗽长期不愈 ， 易致寒湿郁久化热， 出现咽 痛 口渴。神曲既可解表退热， 又可开胃消食。

（3）、痰热咳嗽

 王某， 男， 45 岁， 主诉：咳嗽 4 天。咳嗽伴胸闷气短， 咳黄 痰 ， 不易咯出， 舌质红， 苔黄厚， 脉弦数。处方：麻黄 6 g， 杏仁 10 g， 薏苡仁30 g， 桑白皮 1 0 g， 地骨皮 10 g， 前胡 1 0 g， 芦根 30 g， 浙贝母 1 0 g， 桃仁 10 g， 冬瓜仁 1 0 g， 桔梗 1 0 g， 黄芩 10 g， 甘草6 g， 蝉蜕 10 g。

 按：痰瘀互结加桃仁、 冬瓜仁、 芦根是千金苇茎汤之意。孙师不但辨证中之证， 也辨证外之证 ， 真正做到“ 有者求之， 无者求之” 的境 界。

（4）、痰湿咳嗽

 陈某， 女， 5O岁， 主诉 ：咳嗽 1 个月余。平素喜食肥甘厚 味， 咳嗽咽痒 ， 咳痰黏稠白色， 易咯出， 二便调 ， 眠可， 舌质淡 红， 苔白厚腻， 脉弦滑。处方：麻黄 10 g， 杏仁 10 g， 薏苡仁 30 g， 桔梗 1 0 g， 陈皮 10 g， 前胡 1 0 g， 白前 10 g， 浙贝母 1 0 g， 甘 草 6 g， 茯苓 30 g， 半夏 10 g， 干姜 10 g。

 按：《 金匮要略》 中仲景明确指出：“ 病痰饮者， 当以温药 和之” ， 孙师处处体现其用意， 精心加减。

子雨禾 2018年01月27日

79、肾结石方

白茅根100克，金钱草，车前草各60，炙地龙，地榆炭，蒲黄炭各20克上药连续煎三次将三次的药计混合一起分服早中晚饭前半小时喝，治疗因血稠引起的肾结石颇有疗效，一剂见效，5剂根除

子雨禾 2016年09月05日

80、久咳不愈，到中医院去抓这个方

配方：罗汉果 1 个 鱼腥草 50 克 白茅根 15克 紫苏梗 15 克 桑白皮 15 克 百合 50 克 野菊花 15克 板蓝根 15 克 甘草 15 克。制法：熬成中药，熬中药是这样的，三碗水熬成一碗水。

疗效：明显。

去中医院开，目的是让大夫瞧瞧具体情况，辩证用药。