从病例出发讲讲膜性肾病的治疗用药

膜性肾病（MN）临床常见，占目前中国人群肾小球疾病的病理类型的近 1/4，其中约有 70%～80% 病因不明，称为特发性膜性肾病（IMN）^[1]。

临床上，IMN 的发病机制虽然尚未完全阐明，但大多数学者认为 IMN 是一种抗体介导的自身免疫性疾病，免疫抑制剂是常见的治疗选择^[1]。改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）指南建议根据 IMN 疾病进展的风险分层选择免疫抑制剂治疗方案，如下表所示^[1]：

表 1 IMN 的风险分层和免疫抑制剂使用

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不过，目前临床对于 MN 的治疗仍然存在一些难点，例如：

如何根据患者的风险分层，个体化制定支持治疗和免疫抑制剂治疗的具体方案？

方案制定过程中，怎样权衡疗效和安全性，哪些药物可以作为优选？

为解决单药运用时的疗效局限问题，联合使用多种免疫抑制剂的「多靶点治疗」如何搭配，效果如何？

此外，作为我国最常见的继发性免疫性肾小球疾病狼疮肾炎（LN），需要根据具体的病理分型，进行不同的免疫抑制剂治疗^[2]，因此，其在个体化用药等方面存在同样的难题。 

为更好解决这些临床难题，2022 年 9 月 22 日晚 19:00～20:30，「名院名例大讲堂」公开课将从 MN 和 LN 两个疑难病例出发，进行经验分享与探讨，对上述问题进行解答。会议邀请到四川大学华西医院付平教授和大连医科大学附属第一医院林洪丽教授担任诊疗顾问，带领肾内科团队成员，为我们带来精彩绝伦的病例查房汇报与交流，干货满满，不容错过！

内容审核：崔沙沙