慢性肾脏病（CKD）的发病率随年龄的增高而逐渐增加，高龄是 CKD 发病的主要危险因素之一。调查显示我国 60 岁以上老年人占总人口的 13.26％。
以北京地区为例，60-69 岁、70-79 岁和 80 岁以上老年人群 CKD 的患病率分别为 20.8％、30.5％ 和 37.8％，均明显高于国内成年人 CKD 的患病率 10.8%。
老年 CKD 患者常合并多种慢性疾病和老年综合征，CKD 的临床表现易被掩盖，肾功能也难以正确评估。因此，重视老年 CKD 的综合评估、临床诊治和管理，意义重大。
现根据我国最新的老年人慢性肾脏病诊治中国专家共识为大家整理了 5 大注意要点，供临床医师参考。
一. 老年人肾功能的评估
● 推荐使用 CKD 流行病学联合研究（CKD-EPI）公式或基于血清肌酐（Scr）和胱抑素 C 的联合公式估算老年人的肾小球滤过率（GFR），不推荐单独使用血清肌酐值评价老年人肾功能。
● 建议加强对老年人肾小管间质损伤和肾小管功能的监测：如电解质及酸碱平衡的评价、尿 N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）、尿液渗透压、尿酸化功能、尿糖及小分子蛋白的检测等。
二. 老年 CKD 的诊断和综合评估
1. 推荐使用改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）2012 有关 CKD 定义和分期系统诊断老年 CKD
● 2012 年 KDIGO 以 eGFR = 45 mL/min·1.73 m² 为界，将 CKD 3 期分为 3a、3b 两个亚期，建议对 CKD-EPIcr 计算 eGFR 处于 45-59 mL/ min·1.73 m² 、但无其他肾损伤标志物的人群需要进一步采用 CKD-EPIcr-cyst 公式计算 eGFR 明确是否为 CKD，以减少 CKD 3a 期的过度诊断。
● 将白蛋白尿纳入 CKD 分期系统联合 eGFR 水平评估风险和判断预后，同样也适用于老年 CKD 患者。
2. 建议对衰弱的老年 CKD 患者进行综合评估
● 推荐按照 Fried 表型评估老年 CKD 患者是否伴有衰弱。
● 并建议对衰弱的老年 CKD 患者进行老年综合评估（CGA）。
三. 老年 CKD 的治疗
1. 建议对蛋白尿首先要明确病因并给予积极的治疗
√ 对合并大量蛋白尿或肾病综合征的老年 CKD 患者，在有条件时应行肾穿刺活组织病理检查，年龄并非肾穿刺活检的禁忌证;
√ 老年患者蛋白尿的处理主要治疗基础疾病，包括糖尿病、高血压和肿瘤等；
√ 对于原发性肾小球疾病，可根据不同的病理类型选择使用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂治疗，但考虑到老龄、并发症及药物的不良反应，与成年人比较，上述药物的使用应谨慎， 药物剂量可能要相对减小。
2. 建议对老年 CKD 患者高血压进行积极控制，但应注意优选药物、平稳降压
3. 建议对 CKD 合并糖尿病的老年人酌情优化血糖控制，根据肾功能选择合适的降糖药物并重视血管病变的评估
√ 对老年 CKD 处于糖尿病前期或早期糖化血红蛋白（HbAlc）> 6.5％ 的患者应及早开始生活方式管理，可辅以极小低血糖风险且不经肾脏排出的降糖药物(如伏格列波糖、利格列汀等)。
√ 老年 CKD 患者的血糖控制常使用基础胰岛素联合口服降糖药方案，使用甘精胰岛素者症状性低血糖及低血糖的总发生率均较低。
√ CKD 合并糖尿病的老年人常伴有明显的血管病变并严重影响 CKD 的预后，建议重视对老年 CKD 患者微血管病变和外周血管疾病的评估，必要时按照相关指南给予抗凝、抗血小板、前列环素和/或葡糖胺聚糖类药物进行治疗。
4. 不建议老年 CKD 患者过度限制蛋白摄入，注意防止营养不良的发生
5. 建议积极纠正钙、磷代谢紊乱，预防血管钙化和无动力性骨病
√ 建议定期对老年 CKD 3-5 期患者血清钙、磷及甲状旁腺激素（iPTH）共同评估，尤其要重视高磷血症的防治。
√ 在老年 CKD 患者中，如出现血钙增高、软组织钙化或心血管钙化则须避免使用含钙的磷结合剂，减少活性维生素 D 的用量直至停用。
四. 老年 CKD 主要并发症的诊治
● 推荐定期监测老年 CKD 患者的肾功能，及时纠正导致肾脏损伤的急性因素；
● 建议定期监测和评估 CVD 的各项指标，警惕老年 CKD 的加重和猝死；
● 建议采用多学科团队管理模式管理老年 CKD 患者。
五. 老年终末期肾病（ESRD）的血液净化治疗
● 建议老年 CKD 患者导人透析前应先进行综合评估；
● 建议根据患者的全身状况等多方面因素来选择老年患者的血管通路。
作者：友医说医
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