01
铁在人体中占据重要地位，慢性肾脏病患者易发生铁缺乏
铁是红细胞中血红蛋白和肌肉中肌红蛋白合成的必需原料，也是各种细胞功能所必需的元素。食物中的铁主要在十二指肠及空肠上段通过主动转运过程吸收，入血后与转铁蛋白结合进行转运，并以血清铁蛋白（SF）和含铁血黄素的形式储存于骨髓、肝、脾等部位(图1)。慢性肾脏病（CKD）的发生使患者体内促红细胞生成素（EPO）的分泌减少，铁调素水平升高，减少肠道铁吸收、降低铁的生物利用度，并阻滞网状内皮细胞系统内储存铁的释放，从而导致红细胞生成所需原料不足，易发生贫血和铁缺乏。
铁稳态失调在CKD贫血的发生中起核心作用。铁缺乏可导致缺铁性贫血（IDA），增加不良事件的发生。但是过高的SF水平可抑制单核细胞的免疫反应，增加感染风险。1项针对42230例血液透析（HD）患者的研究显示：300-800μg/L的SF水平和30%-50%的TSAT与最低的全因死亡率相关。
图1丨铁在人体中的代谢【图片摘自Kuo-Hua Lee, et al. Int J Mol Sci. 2021;22(3):1008. 】
02
CKD患者贫血和铁缺乏患病率高，但治疗达标率低
CKD是全球性的公共卫生问题。在CKD患者中，贫血和铁缺乏的患病率显著高于普通人群。
在一项933463例非透析依赖慢性肾脏病（NDD-CKD）患者的研究中发现，贫血患病率高达20.6%，监测23.6%的贫血患者的铁代谢指标发现：30%存在绝对铁缺乏，19%存在功能性铁缺乏。1项来自6个国家3603例腹膜透析（PD）患者的研究同样显示，5%-44%的患者SF＜100μg/L，11%-27%的患者转铁蛋白饱和度（TSAT）＜20%。我国上海25家医院2420例NDD-CKD患者的资料显示，贫血患病率高达51.5%，41%的贫血患者TSAT≤20%，29.7%的患者SF≤100μg/L。接受治疗的患者中仅有8.2%Hb水平达到了110-120g/L的靶目标值。
研究 | 贫血和铁缺乏的发生率 |
933463例 NDD-CKD患者 | 贫血患病率高达20.6% |
3603例 PD患者 | 5%-44%的患者SF100μg/L，11%-27%的患者TSAT＜20% |
2420例 NDD-CKD患者 | 贫血患病率高达51.5%，41%的贫血患者TSAT≤20%，29.7%的患者SF≤100μg/L |
表1丨多个研究显示CKD患者存在贫血和铁缺乏
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相比口服铁剂，静脉铁剂治疗CKD患者铁缺乏更有优势
铁剂一般分为静脉铁剂(右旋糖酐铁、蔗糖铁、异麦芽糖酐铁等)和口服铁剂两大类。静脉铁剂的有效性已得到证实，并可避免食物、药物等对口服铁剂吸收的影响及胃肠道不良反应。口服铁剂的主要缺点是生物利用度较低，胃肠道不良反应比静脉铁剂常见，30-70%的患者在口服铁剂后可出现消化系统不良反应(如便秘、腹泻等)，且慢性炎症状态及部分食物、药物可抑制胃肠道铁吸收并从而影响疗效。
专家简介
左 力 教授
北京大学人民医院肾内科 主任医师
【专家简介】：
技术职称：主任医师/教授，博士生导师；
专业特长：慢性肾脏病，血液净化；
北京大学人民医院肾内科主任；
《中国血液净化》杂志副主编；
中关村肾病血液净化创新联盟理事长；
中国医院协会血液净化中心管理分会主任委员；
中国医学装备协会血液净化装备技术委员会主任委员；
改良了肾小球滤过率评估方法、发明了肾小球滤过率计算尺、启动了北京市血 液净化患者信息登记工作；
主持多项北京市或卫计委临床科研题目，主持或参与多项国际合作研究，近10年发表SCI论文50多篇。
参考文献
1. 《铁剂在慢性肾脏病贫血患者中应用的临床实践指南》编写委员会. 中国血液净化.2022;21(Suppl 1):17-40.
2. Lee KH, et al. Int J Mol Sci. 2021;22(3):1008.
3. ND-CKD患者铁缺乏的流行病学Awan AA, et al. Nephrol Dial Transplant. 2021;36(1):129-136.
4. 中国NDD-CKD患者贫血流行病学Li Y, et al. Medicine (Baltimore). 2016;95(24):e3872.
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