专家呼吁早期筛查慢性肾脏病 （二）

Experts Call for Early Screening for Chronic Kidney Disease

Javier Cotelo, MD哈维尔·科特洛医学博士

翻译 | 罗大伟

整理 | 张凌

2023 年 7 月 17 日 马德里

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减少晚期诊断，根据 IBERICAN 研究，西班牙初级保健中 14% 的患者患有慢性肾病。贝内迪托说：“这一统计数据应该让我们停下来思考，承担起我们的责任，并问自己为什么不[更早]进行这种筛查。” 她补充道，“我们需要阻止这种晚期诊断的趋势。随着疾病的进展，它会显着增加心血管风险，并导致更高的死亡率，并需要进行透析、移植等。”Alcázar 指出，转诊给他的肾病病例中 80% 来自初级保健。他解释说，需要了解“这些患者在明年内发生严重心血管事件的风险比没有肾脏问题的人高七倍。” 这些患者中的大多数都会经历某种事件，即使他们没有接受透析（CKD第 3 阶段和接近第 4 阶段的患者）。

正确的分期

同样重要的是详细了解分期的执行方式。Benedito 解释说，在就诊期间应使用将肾小球滤过率（六类）与蛋白尿水平（三类）配对的图表。例如，案例可能被分类为 G3aA2。然而，图表的简化形式可能更实用。它将慢性肾脏病分为轻度、中度和重度风险，并使用不同的颜色来帮助理解。

Alcázar 指出，欧洲高血压学会 2023 年最新指南将蛋白尿作为一个重要参数。指南指出，对于中度或重度风险的患者，无需计算其评分。“这被认为是高心血管风险，需要采取措施进行干预。”然后他列出了可用于逆转蛋白尿的工具。从减少用盐开始，并涉及使用药物（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素 II 受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂、胰高血糖素样肽 1 类似物和钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂，这些药物可减缓肾脏损伤） 无论采取其他措施）以及严格管理心血管危险因素（吸烟、体重管理、血糖、高血压和适度体力活动）。

降低心血管风险

阿尔卡扎强调了在管理每个心血管危险因素时需要牢记的重要因素。

对于高血压，目标是达到 <130/80 mm Hg 的水平，尽管建议有所不同，具体取决于所参考的指南。“KDIGO（肾脏疾病：改善全球成果）2021 指出，没有证据可以监测舒张压，只有收缩压（SBP）。如果我们按照标准化表格测量，降低心血管风险，SBP 应该低于 120 毫米汞柱，如果不是，我们将采用 130/80 毫米汞柱的读数。”

对于血脂控制（特别是低密度脂蛋白胆固醇），分期表表明，

• 轻度风险患者，水平应<100 mg/dL；

• 中度风险者，<70 mg/dL；

• 严重风险的人，<55 mg/dL。

高甘油三酯血症“只有在超过 1000 mg/dL 时才应使用贝特类药物治疗。此外，必须小心，因为这些药物会干扰肌酐排泄，使其增加，”Alcázar 说。

KDIGO 和美国糖尿病协会的指南指出，任何患有糖尿病和慢性肾病的人如果肾小球滤过率超过 20 mL/min，都应该接受钠-葡萄糖协同转运蛋白 2 抑制剂，“这可能与药物说明书上的内容略有矛盾 .此外，如果他们患有高血压，他们应该服用血管紧张素转换酶抑制剂，”阿尔卡扎说。他补充说，“如果肾小球滤过率低于 30 毫升/分钟，则必须根据肾功能调整口服降糖药，包括二甲双胍。”

未完待续······