急性间质性肾炎的诊断与治疗

急性间质性肾炎（AIN）是急性肾损伤（AKI）的常见原因，估计占AKI病例的15%~20％。AIN不是指特定疾病，而是表示免疫介导的肾小管间质损伤形式，其可能是由多种潜在原因引起的。

药物超敏反应占大多数病例（约占70％），其余病例可归因于全身或直接的肾脏感染，自身免疫性疾病，遗传性和代谢性疾病，阻塞/反流或未知原因。AIN也常伴有肾小球肾炎和/或血管炎。

临床表现

急性间质性肾炎的主要症状为白细胞尿、少量蛋白尿（当引起肾小球病变时可出现大量蛋白尿）、少尿性或非少尿性急性肾衰，可伴有疲乏无力、发热及关节痛等非特异性表现。

急性间质性肾炎的常见病因

间质性肾炎的诊断主要综合以下几个方面：

• 有引起间质病变的诱发因素，比如长期口服止痛药物。

• 大多数患者主要表现为突发的肾小球滤过率下降，血清尿素氮、肌酐进行性增高。可伴有恶心呕吐、消瘦、疲乏无力、发热、皮疹、关节痛等症状。伴或不伴有少尿。血压多正常。

• 尿检中有间质损伤的一些提示，比如尿蛋白以小分子蛋白为主，而且蛋白定量一般在2克以下。尿中可见白细胞或白细胞管型，药物引起者为无菌性脓尿、血尿。

• 肾脏穿刺活检是诊断间质肾炎的金标准。

急性间质性肾炎的治疗

1、去除病因

控制感染、及时停用致敏药物，处理原发病是急性间质性肾炎治疗的第一步。许多患者在感染控制或停用相关药物后病情可以得到不同程度的自行好转。

2、对症支持治疗

维持水、电解质平衡、纠正代谢性酸中毒，对急性肾功能不全的患者应注意调节血容量以保证够的尿量，同时避免水负荷过多。此外还应注意防治其他并发症等。

3、药物治疗

一些非随机对照的分析研究认为激素治疗急性间质性肾炎疗效明显，药物相关性及感染相关急性间质性肾炎感染控制后病情无好转时应使用激素治疗。

通常无须免疫抑制剂治疗，也有报道认为，若激素治疗 2~3周仍无效，可加用免疫抑制剂治疗。

4、血液透析

少尿、血肌酐 >442 μmol/L、高血钾患者时应尽早开始透析；非少尿而临床情况较稳定者，无须紧急透析，可等待肾功能的恢复，但如保守治疗欠佳应尽快开始透析。

来源：整理自江苏省人民医院肾内科、好肾医、《急性间质性肾炎的病因、发病机制及其诊治进展》