狼疮性肾炎激素冲击治疗及维持治疗阶段的用法用量

作者：江苏省人民医院 袁杨刚

激素的剂量及用法取决于肾脏损伤的类型、活动性、严重程度及其他器官损伤的范围和程度。活动增生性LN（Ⅲ型、Ⅳ型、Ⅲ/Ⅳ Ⅴ型）及伴有血栓性微血管病（TMA）的LN，先给予大剂量甲泼尼龙静脉冲击治疗（500 mg/d或750 mg/d，静脉滴注，连续3 d），后续口服泼尼松（或甲泼尼龙）0.5~0.6 mg·kg^-1·d^-1。病变特别严重的患者（如新月体比例超过50%），甲泼尼龙静脉冲击治疗可重复一个疗程。其他类型LN可口服泼尼松，剂量为0.5~1.0 mg·kg^-1·d^-1，4~6周后逐步减量。长期维持激素最好能减量至7.5 mg/d以内，如果条件允许则停用。

目前关于激素的剂量和疗程尚缺乏强有力的临床试验证据，应根据病理类型、激素治疗反应性及是否存在合并症进行选择。

Ⅲ/Ⅳ型狼疮性肾炎诱导治疗激素使用方案

推荐活动性Ⅲ或Ⅳ型狼疮性肾炎伴或不伴膜性成分的患者，诱导治疗应使用糖皮质激素联合低剂量静脉注射环磷酰胺或MPAA（霉酚酸类似物）治疗。静脉注射甲强龙0.25~0.5g/d 1-3d，随后给予口服强的松0.6~1mg/kg/d（不超过80mg/d），逐渐减量到维持剂量。

在活动性狼疮性肾炎的诱导治疗期间，当肾脏和肾外疾病表现达到满意的改善时，可考虑在短期疗程的甲强龙冲击后采用减量的糖皮质激素方案。

Ⅲ/Ⅳ型狼疮性肾炎维持治疗激素使用方案

维持治疗期间，糖皮质激素应逐渐减少到最低剂量，除非需要使用糖皮质激素治疗肾外狼疮；患者维持完全临床肾缓解12个月后，可以考虑停用糖皮质激素。

来源：整理自中国医学论坛报“狼疮性肾炎规范化诊疗”专题，江苏省人民医院张承宁教授审阅