静脉铁剂的不良反应及其管理

# 01

除严重过敏反应外，静脉铁剂还可能引起一些非过敏性输注反应，包括自限性荨麻疹、心悸、头晕及颈背痉挛。

通常这些反应的发生率不到1%，偶尔也会有无症状性低血压，但通常认为是非特异性反应而非过敏反应，除非既往已明确铁剂是过敏原。部分患者会出现肌痛或者关节痛（也称Fishbane反应），但通常为自限性，不需要抗组胺或者肾上腺素治疗。如果上述症状在暂停输注或减慢输注后得到缓解，既可判定为轻微输液反应，一般不需中止静脉铁剂的继续使用。

一旦出现过敏反应，视过敏反应的轻重程度决定处理措施。轻度者停止输注15min以上症状明显好转可继续输注，但输液速度减慢一半。若减慢后仍出现症状，必须停止输注并使用糖皮质激素及补液治疗。

重度过敏反应者，立即停止输注，使用肾上腺素0.5mg肌肉注射或0.1mg静脉注射；同时使用糖皮质激素、雾化吸入β2兴奋剂、补液及面罩吸氧；上述处理后仍无好转需及时转入ICU病房。

# 02

铁过载的患者发生某些严重细菌感染的风险增加。2015年的一篇Meta分析结果证明使用静脉铁剂带来的感染风险可以忽略不计。

此外，铁剂与感染风险之间不存在剂量-反应关系，静脉铁剂治疗组的死亡率和其他严重不良事件发生率并没有增加。

# 03

药物外漏：铁剂渗漏至输液处局部组织可引起疼痛、炎症反应、局部褐色变，严重时发生坏死。通常不需要特殊处理，严重时需要外科干预。

# 04

低血压：输注铁剂时有时会出现低血压，可能与输注过快、预防性使用抗组胺药如苯海拉明有关，通常无需特殊处理，如果不恰当地给予升血压药反而会引起血流动力学异常。

# 05

肝损伤：静脉铁剂产生的羟基自由基也能损伤肝脏，对肝功能不全的患者补充铁剂时要充分评估获益与风险比，如果必须静脉补充铁剂应密切监视铁的状态，避免出现铁过载，铁过载是持续加重肝脏损伤的因素。

# 06

孕妇补充铁剂：孕妇如需静脉补充铁剂则应在孕早期后，因为静脉铁剂能产生羟基自由基， 对组织有损害作用，此外若治疗过程中出现高敏反应也会影响妊娠安全。孕妇铁剂补充量的计算应以怀孕前的体重为准，目标血红蛋白达110g/L即可。