肾脏'踏实肯干、任劳任怨'，具有强大的代偿能力，肾病早期阶段临床表现多不明显，缺少特征性，常常被忽视。很多患者当身体出现明显不适到医院就诊时，发现肾脏已经'坏掉'，甚至已经进展到尿毒症期。
所以，想要尽早发现肾病，除留心观察身体出现的异常表现外，还要定期进行必要的检查。
通过以下3项检查，基本能确定肾病是不是已'悄然而至'。
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肾脏彩超
大家千万不要小瞧肾脏彩超这项检查，超声图像接近于真实的解剖结构图，不仅能帮助我们迅速判断肾脏的位置、形态和大小，还能显示肾脏内部结构，发现肾脏及其周围的各种病变，给出直观的答案。
具体来说，通过肾脏彩超可以判断肾脏大小、形态是否正常，是否存在肾萎缩或肾肿大；通过超声定位，能发现肾下垂、游走肾、异位肾等问题；通过检测肾脏的实质回声，可判断并分辨肾囊肿、多囊肾、肾肿瘤、肾结石、肾积水等肾实质病变。此外，通过观察肾脏血管状态，可确定是否存在肾静脉血栓及胡桃夹现象等；通过观察肾脏血流情况，能发现慢性肾脏病与肾功能减退等。
可以说，肾脏彩超的功能十分强大，是初筛肾脏疾病必不可少的检查工具。
但需要注意的是，即使肾脏彩超报告显示'双肾未见明显异常'也不能排除肾脏疾病或肾衰竭，应在医生的指导下结合其他相关检查来综合判断，得出最终结论。
02
肾功能检查
通常体检所查的肾功能主要包括血肌酐和尿素氮。
1
血肌酐
血肌酐是人体代谢产生的一种“垃圾”，主要由肾脏负责将它排出体外。所以，临床上将血肌酐作为评估肾功能的常用指标，也是健康体检的必检项目。
如果血肌酐数值超过正常范围，要考虑可能存在肾功能损伤。且血肌酐水平会随着病情的加重而升高。
然而，在解读这一指标时，我们必须保持审慎，需要排除其他影响血肌酐升高的因素。例如，如检查前进食大量肉食，或正在服用含有肌酸成分的保健品，或劳累、剧烈运动后进行的检测，亦或是个别肌肉发达的健身爱好者，他们的血肌酐水平都可能表现出轻微的上升。
血肌酐检查需要空腹抽血，抽血前最好禁肉类食物3天，不要剧烈运动，以减少干扰。
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尿素氮
尿素氮是蛋白质代谢的终末产物，主要经肾小球滤过而随尿排出。当肾实质受到损害，肾小球滤过率降低，会导致尿素氮水平升高。因此，尿素氮被视为评估肾功能的常用指标。
尿素氮升高可见于各种器质性肾功能损害，例如肾小球肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎、多囊肾、肾肿瘤等所致的慢性肾衰竭。
同样，尿素氮升高时，还要排除其他潜在的影响因素，如高蛋白饮食、严重脱水、高热、甲亢、大手术后等。
需要提醒一点的是，早期或轻度肾功能损伤时，由于肾脏的储备能力和代偿能力很强，血肌酐和尿素氮水平可表现为正常。因此，报告中的血肌酐和尿素氮即使处于正常范围，也不能完全排除肾脏疾病的可能性，仍要结合其他相关检查综合判断。
03
尿常规
尿常规检查是诊断有无肾损伤的主要依据之一，在早期肾病筛查上具有重要意义。与肾脏疾病关系较为密切的检查项目主要包括以下几项。
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尿比重
反映肾脏的浓缩和稀释功能，可受大量饮水或出汗的影响，与正常值差异过大时需注意。
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尿蛋白
正常值为阴性。出现'+'多提示可能存在肾脏疾病，'+'号越多，表示尿液中的蛋白质越多，病情越重。
发热、剧烈运动、标本放置时间过长等可出现蛋白尿假阳性，为了确定是否真的存在蛋白尿，需复查几次，多次阳性才有意义。
持续阳性或尿蛋白较多，可能是肾小球滤过屏障受损和（或）肾小管重吸收功能下降，需进一步进行24小时尿蛋白定量检查。
3
尿隐血
正常情况下，尿中不应该有红细胞，尿隐血应为'-'阴性。潜血阳性并代表一定是血尿，除红细胞外，肌红蛋白尿、血红蛋白尿也会引起潜血阳性。
所以，当尿潜血阳性时，应做进一步的化验检查，比如尿沉渣、尿红细胞位相等，以确定是真性血尿还是其他原因引起的血尿阳性。
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尿白细胞
正常为阴性。出现'+'号主要见于泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎等。
尿常规检查一般不需要空腹，但留尿前不要喝太多水，以免稀释尿液；取晨尿最好；排尿时前面的10~20毫升弃掉不用，留取中间段的10-20毫升，这样结果更准确；女性月经干净后3天再留尿检查。
总的来说，通过肾脏彩超、肾功能和尿常规3项检查，可以发现大部分肾脏疾病，但并非全部；必要时我们要增加检查项目，如尿微量白蛋白、肾脏CT、静脉肾盂造影等，才能做出最准确的判断。
参考资料
[1]万学红,卢雪峰.诊断学(第9版).北京:人民卫生出版社,2018.
[2]俞雨生.护肾有方.南京:江苏凤凰科学技术出版社,2022.
[3]刘华锋.慢性肾脏病防治实用手册.北京:人民卫生出版社,2020.
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