所有的PD置管术前都需要预防性使用抗生素吗？

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Efficacy of Prophylactic Antibiotics at Peritoneal Catheter Insertion on Early Peritonitis

背景：

国际指南推荐在PD置管之前均应预防性使用抗生素，此推荐主要基于4项单中心RCT的系统回顾结果。然而中心间的差异很大，单中心的经验是否可以作为常规推荐而普遍使用不得而知。尤其术后3个月的腹膜炎发生是否与预防性抗生素使用相关未有研究报道。本研究的主要目的是评估此临床实践是否与术后早期腹膜炎发生风险降低有关，并且进一步评估透析中心效应的相关影响。

方法：

多中心的回顾性研究。研究数据来源于法语腹膜透析患者登记数据库(RDPLF)。基于置管前是否预防性使用抗生素将患者分成2组。早期腹膜炎定义为PD开始3个月内的任何腹膜炎事件。

结果：

2012年1月-2014年12月31日之间行PD置管手术的2,014例患者全部纳入本研究。1,105例患者给予了预防性抗生素治疗；

在经典Logit模型中，发现使用预防性抗生素能够降低早期腹膜炎的发生风险(OR 0.67, 95% CI 0.49-0.92)，然而在将中心作为随机效应来进行混合Logistic回归模型分析时，这种相关性并不明显[ OR 0.73 (95% CI 0.48-1.09)]；

与早期腹膜炎发生风险相关的危险因素包括，年龄大于65岁 [OR 0.73 (95% CI 0.39-0.85)]、体重指数超35 kg/m2 [ OR 1.99 (95% CI 1.13-3.47)]、移植失败后转为PD治疗 [OR 2.24 (95% CI 1.22-4.11)]、他人辅助PD [ OR 1.96 (95% CI 1.31-2.93)] 以及Moncrief 技术（择期手术时导管腹外端埋置于皮下，需要透析前从皮下切小口拿出）的应用 [OR 3.07 (95% CI 1.85-5.11)]。

结论：

在早期腹膜炎发生上，腹膜透析导管置入前预防性使用抗生素具有明显获益，然而这种临床获益可能会被透析中心效应所掩盖。

Lanot A , et al. Am J Nephrol. 2016 Oct 27;44(6):419-425.