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学会自我健康管理
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学会自我健康管理
有人说,慢性病管理70%要靠病人自己,30%靠医生,怎么样来依靠自己来管理自己的健康,这就需要我们透析者要懂得一些相关知识,对于自己的化验结果和用药调整能做起码的了解,学的好的甚至可以自己调整用药。所谓久病成医就这么来的吧。
透析是一个漫长的过程,可以长达几十年,所以要学会仔细认真做好每一次检查和对应的调整用药记录,动态观察指标变化趋势意义更大。有的患者就只上报这一次的检查结果问医生该怎么调整用药,既不知道你怎么吃的药,也不知道你吃药后指标变化情况,真不好说该怎么调。做好记录定期上传数据给医生看可以更好的帮你指导用药。我们应该明白,调整用药的目的是为了维持钙、磷、甲状旁腺素在合适的范围内,调药的标准就是根据化验结果,高了就逐渐减量,低了就加量,保持一个合适的用药量,维持钙、磷、甲状旁腺素在最佳范围内。这个最佳范围就是:血钙2.1-2.5 mmol/L,磷1.13-1.78 mmol,甲状旁腺术后最佳iPTH21-200 pg/ml(大致)。
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防治低钙血症
甲状旁腺切除术后由于骨饥饿综合征,肠道吸收钙减少,导致患者出现低钙血症,其发生率高达97%,通常合并低磷血症<0.8 mmol/L,出现低钙、低磷血症也是手术成功的标志。
低钙血症主要表现为感觉异常,如口唇或四肢末梢麻木感或疼痛,严重者表现为头痛、手足抽搐、惊厥、骨折、心律失常,肌肉痉挛(如腹肌痉挛致腹痛,肠肌痉挛致腹泻,甚至喉肌痉挛致喘憋、窒息、猝死等。当血清总钙<0.88 mmol/L称为低钙危象,需要立即处理。
中日友好医院制定的甲状旁腺术后低钙血症的治疗原则为:
①鼓励术后患者开放高钙磷饮食,如奶、海鲜、豆类和肉类等;
②术后1周内每日至少检测一次血清钙磷,当血清钙<1.8 mmol/L或出现抽搐,立即给予10%葡萄糖酸钙1-2支/h(每支含元素钙90 mg)的速度静脉泵入。静脉泵钙结束后立即查血钙,若血清钙仍低于1.8 mmol/L,继续泵入1-2支葡萄糖酸钙,一般需要连续静脉泵钙3天;
③术后钙高于1.8不用注射钙剂了,口服骨化三醇和钙不能少。血清钙在1.8-2.1 mmol/L,每天口服补充元素钙1-2 g(碳酸钙1.5 g(3片)日三次空腹或两餐间口服) 活性维生素D(骨化三醇或阿法骨化三醇0.5-1.0 ug(2-4片),日三次口服,最大量可达每天4 ug(每次4片,一天4次)治疗(具体服药量的多少也是根据化验结果决定);
④当血清钙大于2.2 mmol/L,可逐渐减量活性维生素D和钙剂;
⑤当血清钙大于2.6 mmol/L,钙剂或活性维生素D减半量或停用。当术后甲状旁腺小于60 pg/ml时,且钙磷增高时,选择先减活性维生素D,再减钙剂的原则。减骨化三醇,1粒1粒减,每减一次化验一次。
术后PTH长期过低,钙剂和活性维生素D补充不充分时,部分患者会表现为长期顽固的低钙血症,时间可达1年以上,此类患者需要长期高钙磷饮食,大量口服碳酸钙和活性维生素D,使用高钙透析液(1.75或2.25)使血钙值达标。
为了补钙,碳酸钙要空腹服药,为了降低血磷,碳酸钙要在餐中嚼服。很多术后患者化验结果都是钙已经很高了,磷还是很低,是不是由于碳酸钙的服药时间不对呢?血磷低也会影响骨骼恢复的。
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