CRRT治疗临床预后因素的新发现

编者按

持续性肾脏替代治疗（CRRT）常应用于AKI或ERST的患者。根据医院等级或地域因素的影响，台湾CRRT费用的中位数约为300美元/天，远高于间歇性肾脏替代治疗，但此类患者的死亡率仍高达50.6％。目前哪类患者最有可能受益于CRRT的相关研究较少，为此，台湾台北医科大学附属医院的Chih-Chin Kao和Ju-Yeh Yang将CRRT治疗下，患者的临床预后因素进行整理分析。

Chih-Chin Kao和Ju-Yeh Yang使用台湾国家健康保险研究数据库，进行回顾性队列研究。将2007年1月1日至2011年12月31日期间接受CRRT治疗的患者资料进行整理。符合条件的患者（n = 15,453）分为两组：无透析史的AKI患者组和住院前2个月内接受门诊血液透析或腹膜透析的患者，即ESRD组。所有患者均随访至死亡，失访或随访结束（2011年12月31日）。两组患者均采用logistic回归模型分析与院内死亡相关的危险因素。

结果显示：

1. 住院死亡率

AKI组住院死亡率（67.0％）高于ESRD组（63.3％），但调整基线因子后差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示，总的患者住院死亡因素包括：年龄、入ICU治疗频率、外周血管疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、慢性肝病和癌症。 AKI组住院死亡率的危险因素与总体因素相似。 ESRD组住院死亡风险包括：年龄、慢性肝病和癌症史。与ESRD患者相比，患有高血压和癌症史的AKI患者有相对较高的院内死亡风险。

2. 长期生存

两组患者长期生存率无统计差异。大约三分之一的患者在出院60天内死亡（AKI组为30.6％，ESRD组为33.7％）。

3. 长期透析依赖

在4360例存活AKI患者中，277例（6.4％）在出院时透析依赖，出院后60天，2352例存活的患者中有345例（14.7％）透析依赖（非肾脏恢复，长期透析依赖）。多因素Logistic分析显示年龄，入ICU治疗频率和冠状动脉疾病与长期透析依赖相关；COPD和肝脏疾病与透析依赖风险相关。

Chih-Chin Kao和Ju-Yeh Yang认为，年龄、慢性肝病和癌症史被确定为两组患者住院死亡的独立危险因素。高血压是AKI患者住院死亡的高风险因素；年龄、冠状动脉疾病和入ICU治疗频率是AKI患者长期透析依赖的危险因素。该研究显示，AKI和ESRD组之间的住院死亡率和长期存活率类似，与Allegretti等人获得的结果一致。临床医生可选择ESRD患者继续CRRT，因为死亡风险不高于依赖CRRT的AKI患者。在该研究中，尽管AKI透析患者的院内死亡率很高，但出院后患者的肾脏的恢复情况优于ESRD患者，在出院时85％的AKI患者有肾功能恢复。出院60天后，2352例AKI患者中只有345例（14.7％）患者透析依赖。高血压被确定为AKI组的死亡风险因素，但不是ESRD组的高危因素。年龄被认为是AKI肾功能恢复不良的危险因素。