'急性肾损伤诊治'
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河南省人民医院阜外华中心血管病医院张翥教授分享了题目为《急性肾损伤诊治》的课题,具体内容如下:
急性肾损伤(AKI):既往称为急性肾衰竭(ARF),是指由各种病因引起的短时间内(数小时至数天)肾功能快速减退而出现的临床综合征,表现为肾小球滤过率(GFR)下降,代谢废物如肌酐、尿素氮潴留,水,电解质和酸碱平衡紊乱。严重AKI还可引起多器官系统并发症。
从ARF到AKI的命名变化
1.
2. AKI分期与RIFLE的区别
中国住院病人AKI检出率为2.03%,AKI患者的住院死亡率为12.4%;16.1%的重症患者放弃治疗离院,约有65.3%的患者在离院后3个月内死亡。
肾前性AKI常见病因包括各种原因引起的体液丢失、出血和肾内血流动力学改变等,是有效动脉血容量减少,引起肾灌注减少,约占AKI的55%
肾后性AKI的特征是急性尿路梗阻,梗阻可发生在从肾盂到尿道尿路汇总的任一部位,约占AKI的5%
肾性AKI伴有肾实质损伤,引起肾性AKI的病因众多,可可累及肾单位和间质的任何部位,约占AKI的40%
1. 诊断思路:AKI具有一定的临床表现,临床上出现什么情况考虑AKI?
如果存在AKI的危险因素,有以下征象应考虑AKI的可能:
① 突发的少尿或无尿;
② 原因不明的充血性心力衰竭,急性肺水肿;
③ 原因不明的电解质紊乱和代谢性酸中毒;
④ 突发全身水肿或水肿加重
2.诊断思路路线:
① 明确AKI诊断;
② 确定AKI分期;
③ 明确病变部位诊断;
④ 评估病情轻重程度;
⑤ 确定有无并发症
如果早期发现,及早纠正引起AKI的因素,肾损伤可以完全逆转。晚期AKI即使经过积极的治疗,肾功能也不能完全恢复,而发展成慢性肾脏疾病,最终依赖肾脏替代疗法(RRT)。因此,寻找新的早于Scr的诊断生物标志物,用以早期发现,早期医疗干预,是目前AKI治疗的关键。
中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase associated lipocalin, NGAL)
肾损伤分子 - 1 ( kidney injury molecule - 1,KIM - 1)
白细胞介素 - 18(IL - 18)
肝型脂肪酸结合蛋白 ( liver fatty acid binding proteins, L - FABPs)
半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C(Cys C)
胰岛素样生长因子结合蛋白7(insulin - like growth factor binding protein 7, IGFBP 7)和组织金属蛋白酶抑制剂 2(tissue inhibitor of metalloproteinase - 2,TIMP -2)
1. AKI治疗
AKI治疗原则——去除病因,采取干预措施;治疗并发症;营养支持治疗;肾脏替代治疗
治疗方法——一般治疗、内科治疗、肾脏替代治疗(具体详见视频)
CRRT的应用指征——1.AKI合并心力衰竭;2.AKI合并脑水肿;3.AKI伴高分解代谢;4.AKI伴急性呼吸窘迫综合征(ARDS);建议:血流动力学不稳定的患者采用CRRT,而不是标准间歇RRT。
腹膜透析
药物治疗(左卡尼汀在AKI治疗当中起到重要的作用)
① 肾脏对左卡尼汀代谢的调节作用
② 左卡尼汀缺乏的临床表现
③ 左卡尼汀改善肾性贫血
2. AKI预后
肾前性AKI若诊断及纠正肾缺血病因及时,肾功能常可恢复正常;
肾后性AKI如诊断及解除尿路梗阻及时,肾功能也大多恢复良好;
肾性AKI预后则与基础肾脏疾病性质及肾功能损伤严重程度有关;CKD基础上发生的AKI及出现较严重并发症(如多器官衰竭)的AKI预后常差。
▲张翥教授
河南省人民医院阜外华中心血管病医院主任医师,博士生导师;1983年毕业于河南中医学院医疗系,后获河北医科大学硕士学位、四川大学博士学位;在中医药防治糖尿病肾病、急慢性肾功能衰竭方面有较高造诣;
目前任职:河南省教育厅重点学科中西医结合临床学科带头人、中国医师协会肾脏内科医师分会委员、河南省医学会肾脏病专业委员会副主任委员、国家自然基金评审专家、国家新药评审专家、河南省医疗事故鉴定委员、郑州市首席肾病会诊专家、《中国中西医结合肾病杂志》编委、《医学综述杂志》编委;先后在《Experimental and therapeutic medicine》、《中华肾脏病杂志》、《四川大学学报(医学版)》、《中国中西医结合肾病杂志》、《肾脏病与透析肾移植杂志》、《国外医学泌尿分册》等杂志发表论文90余篇,其中SCI 1篇;主持、参与国家自然基金项目各1项,主持河南省自然科学基金项目3项(已结题),参与省部级课题3项。
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