囿于肾脏供体有限和配型限制等原因，目前我国绝大多数终末期肾病患者只能接受透析治疗，其中约 90% 采用血液透析。由于透析持续时间长，透析相关感染成为透析医务人员不得不重视的问题。本文整理了临床常见的 8 大透析相关感染及预防策略，以供临床参考。
01
通路相关感染
血管通路是指连通患者血液循环系统和外部设备的血液疏导性通路，一般分为动静脉瘘管、动静脉移植物和静脉导管。通路感染多发但不限于静脉导管出口处、动静脉瘘管扣眼处或动静脉移植物。
【预防策略】通路感染主要以预防为主。医护人员应遵循通用预防规范和卫生安全操作，严格按照无菌操作，定期对留置导管部位消毒换药，在导管插入部位使用抗生素软膏等，同时加强患者的培训等。
02
菌血症
菌血症是血透患者最常见的致命性感染，其主要致病菌为革兰阳性菌(约占 60%)。患者卫生状况较差、既往菌血症病史、导管使用时间较长、透析不充分、低白蛋白血症、糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、既往腹膜透析病史、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌携带等都是菌血症的危险因素。
【预防策略】通路感染是菌血症的重要危险因素，预防通路相关感染可以显著减少菌血症的发生。菌血症的治疗推荐全身抗生素给药，如果是导管相关菌血症并且涉及金黄色葡萄球菌、假单胞菌属、肠球菌属和念珠菌属等的感染，建议在全身治疗的同时拔除导管。
03
血源性传染病
乙肝和丙肝是血透患者常见的血源性传播疾病。已知的危险因素包括既往手术及输血史、透析时间等。
【预防策略】在血透患者中预防乙肝/丙肝的关键是严格实行感染控制预防措施，接种乙肝疫苗也可以在一定程度上减少乙肝病毒的感染。
04
腹膜炎
腹膜炎是腹透患者常见且严重的并发症，感染途径包括外源性途径（导管相关性污染和患者的卫生状况不佳等）、肠源性感染、血源性感染和逆行性感染等。已知的危险因素包括年龄、性别、体重指数、原发病、冠心病、糖尿病、低白蛋白血症等。
【预防策略】出口处感染及隧道感染是腹透相关腹膜炎的重要危险因素，应着重进行预防。行腹透置管术时预防性使用抗生素，使用 Y 型腹透管装置，导管出口位置应远离带状线及远离皮肤皱褶，肠道结肠镜检查和侵入性妇科检查前进行抗生素预防，加强患者的护理及培训，发生其他感染的积极治疗等可以减少腹膜炎的发生。
05
肺部感染
约 1/3 的透析患者在 5 年中至少经历了 1 次因肺部感染而住院治疗，并且血透患者的发生率高于腹透。透析患者发生肺部感染的风险与年龄、慢性肺疾病史、透析时间、体重指数、血清白蛋白水平等相关。
【预防策略】纠正患者的基础营养状态、积极治疗其他合并症、接种肺炎疫苗等有助于肺部感染的预防。
06
感染性心内膜炎
透析患者由于水钠潴留、电解质失衡等导致心脏结构的改变（如心脏增大）及瓣膜钙化等，造成瓣膜狭窄或者反流，有利于病原微生物附着及繁殖，因此透析患者的心内膜炎发生率较高，并呈逐年上升趋势。
【预防策略】治疗措施主要为全身性抗生素的应用及外科手术治疗，但是预后通常较差。
07
尿路感染
尿路感染是慢性肾病患者的主要感染类型之一，随着患者肾功能的下降，其尿路感染明显增多。如果未及时诊断和治疗，会导致严重的并发症。
【预防策略】透析患者多为无尿或者少尿，感染时缺乏特异性症状，可导致诊断延迟。当患者出现白细胞尿应及时行中段尿培养以便指导临床进一步治疗。
08
流行性感冒
由于免疫系统功能受损，并且需经常前往医院，导致透析患者流感发病率较高，也是导致其住院及死亡的重要原因之一。
【预防策略】接种流感疫苗可以有效地预防流感，提高透析患者的生存率。
感染是导致透析患者住院的首要因素，也是导致其死亡的第二大因素。减少透析患者感染发生率是提高透析患者生存率、改善生活质量的有效方法之一。改善患者的卫生状况、严格执行无菌操作、预防性使用抗生素、疫苗接种等都是预防透析患者感染的有效方法。
参考文献
[1] 陈学英,徐天,任红.透析相关感染及预防策略[J].中国感染与化疗杂志,2021,21(1):111-115.
[2]黄盈. 终末期肾病血液透析常见并发症及防护的研究进展[J].护理研究，2019,33(5):828-831.
责编：江江
联系客服
