动静脉內瘘发生血栓的应急预案

#1

内瘘感染

透析后出现内瘘感染，可表现为皮肤炎症如穿刺部位表面发红、肿胀、压痛、有分泌物，继发静脉炎、蜂窝组织炎或脓肿形成。

深静脉炎还可伴有血栓形成，引起血流量不足，静脉压升高，最终血管杂音和搏动消失，血管闭塞。少数细菌或毒素入血，可表现为一过性发热，一般在透析后几小时内症状消失。

有败血症者常呈持续发热，伴寒颤、出汗，全身状态恶化。血中白细胞内出现中毒颗粒，血培养阳性。

早期内瘘术切口感染，可引起吻合口破裂而导致出血。

#2

发生原因

• 上腔静脉狭窄致回流障碍，静脉压增高

• 尿毒症病人机体抵抗力差

• 局部皮肤不清洁

• 穿刺消毒不彻底

• 针眼感染，药物性静脉炎

#3

预防措施

避免内瘘感染最主要措施是严格消毒隔离制度，认真执行无菌技术操作，建议患者透析结束时压迫止血也要注意无菌操作，用无菌敷料覆盖。

患者日常生活中应注意以下事项：

① 建议患者在每次血液透析前用清水清洗内瘘侧手臂，穿刺部位严格消毒，及时更换可疑污染的穿刺针。

② 经常保持皮肤清洁，干净，透析后穿刺处勿沾湿，浸液，游泳或沐浴最好在下次透析前一日进行，应在穿刺部位贴防水胶布；透析24小时后热敷肢体，局部涂喜辽妥保持清洁柔软。

#4

治疗方法

• 保护右上肢，抬高肢体

• 温毛巾热敷BID（透析24h后）

• 抗生素治疗，观察药物副作用

• 观察局部皮肤变化，及时通知医生