【小编笔记】那些醍醐灌顶的回答……

问：初学者用DUAL刀安全还是IT刀安全？

答：做食道ESD手术必须有一定的基础，初学者都不能做的。

初学者要从胃的ESD开始培训，用哪种刀都可以，只要熟练操作就好。

 

问：做多少例胃ESD可以做食管ESD？

答：有相当的个体差异，如果想做食道ESD的话必须有一定数量的胃ESD做储备，并且可以熟练操作非常高位的手术，比如贲门ESD，才能做食管ESD。

 

问：注射时出血比较明显，需要处理吗？怎样处理？

答：纤细血管不用管，切开时的出血一定要及时止血。

 

问：剥离到最后怎么支撑？

答：一直保持纵向剥离牵引力相对来说是一致的，而且最后受重力作用病变会倒向一方。

 

问：食管ESD手术时什么样的血管需要预防性止血？

答：食管迟发型出血比较很少，需要处理的是粗的血管或者明显看到血管断端或明显看到搏动的血管。

 

问：激素如何选择？浓度多高？

答：原则首先选择长效的，半衰期长一些的，如曲安奈德。量：40mg，至于如何稀释，需要看病变的大小，每点0.5ml，稀释到10ml，共打20个点；如果稀释到20ml，需要打40个点；也可以选择地塞米松：10mg的地塞米松稀释到10ml，共打20个点，每个点0.5ml。

问：透明帽侧孔的目的？

答：不容易存水，安装时视野的下方看不到透明帽时比较好

 

问：ESD操作时用牙线牵引是否会明显提高切开、剥离速度？

答：超过2cm的病变，用牙线牵引切开、剥离的速度会明显加快；小于2cm的病变是否用牙线牵引对于速度影响不大。

 

问：如果切的深的组织靠近病变边缘如何打夹子？

答：选择90度角的夹子，将正常组织和怀疑可能穿孔的部位一起夹闭；

问：透明帽长短有什么区别？

答：短的操作更简便；

       长的比较笨重，比较容易积水，距离视野比较远，相对来说准确度不高。

问：黏膜下血管出血如何有效止血？

答：大的出血用止血钳是比较安全最确切的；小的出血点用dual刀或其他刀电凝止血就行。也可以采用夹子夹闭止血，但应用夹子时需特别注意，夹子有脱落的问题，如果第一个夹子没有打好，会影响后面的操作，反而使手术步骤复杂化。

问：胃手术时需要先做超声内镜检查判断深度吗？

答：食管病变一般通过内镜都能判断出深度来，胃的病变一般可以通过经验判断出来深度，难以判断时可用超声内镜检查。

问：ESD手术时用放大内镜做标记还是治疗内镜下做标记？

答：根据患者情况而定，一般情况下可以在放大内镜下染色后标记，也可以换治疗内镜后染色再标记。

 

问：ESD手术采用什么样的切开方式？

答：比较大的病变一般用“C”字切开，比较小的病变一般用“环周切开”

 

问：ESD手术时DUAL刀型号如何选择？

答：食管一般选择长度为1.5mm的，胃可以用稍微长一些的

 

问：病变范围超过四分之三周后如何预防狭窄？

答：置入支架，做完手术后马上置入支架，置入带拉线的支架，2个月后取出，最好用两边有硅胶的支架，对管壁的刺激比较小，这样刺激管壁增生比较小。

       激素注射预防狭窄：生物蛋白胶和曲安奈德喷洒在创面上，可起到缓释作用，可起到一定的效果。