导读
“FAST菁英荟:百家争鸣 特例独行—卫材胃食管反流病论坛”病例评选会议于2016年9月22日在苏州成功举办!此次会议汇聚了国内领域内众多知名专家学者,同时征集了来自全国各地的胃食管反流病相关的典型病例、罕见病例,大家共同解析病例,探索新知,在领域内掀起探索优化胃食管反流病诊疗的热潮!会后,“消化界”与卫材(中国)联合推出了《专家访谈和病例赏析》系列报道,更是为全国各地热爱学习的消化医师们带来一大份饕餮盛宴套餐!下面,小编与大家一起总结消化吸收一下。
GERD诊疗新认识
一、GERD的危害不容忽视
GERD不仅会造成咳嗽、胸痛、烧心、吞咽困难等症状,越来越多的研究与报道证实其可诱发哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化、食道狭窄、食管腺癌等疾病,严重影响患者生活质量,并且给患者带来巨大的心理负担。这方面,有很多鲜活的、罕见的、典型的病例,直接点击下方相应标题,即可进入病例学习页面:
二、新概念
2015年WGO指南指出:GERD 是由于胃内容物逆流到食管,口咽,和/或呼吸道造成的足以危害个体生活质量,或损伤,或并发症的棘手症状。
三、PPI是首选
PPI是GERD治疗的首选药物。
四、优化PPI选择是关键
优化PPI药物选择原则:
选择快速强效的PPI
选择持久抑酸的PPI
选择受代谢型影响小的PPI
选择服用方便、依从性好的PPI
傻傻不知道如何选择,赶紧点击下方链接,聆听“大咖”之言:
热点聚焦
一、初探解离值?
二、夜间酸反流猛于虎,怎么破?
夜间酸反流给GERD患者带来更严重的伤害,由于夜间胃酸分泌增多而胃排空减慢,食管吞咽蠕动减少,以至于夜间GERD症状加重,夜间反酸对食管伤害更大。因此,对于GERD患者夜间控酸尤为重要,雷贝拉唑能更好的控制夜间反酸。
夜间酸突破 (NAB:Nocturnal Acid Breakthrough) 定义为:PPI给药后,夜间连续60分钟胃内pH值低于4.0 。如下图表所示:
研究探讨了45名(包括GERD患者和健康志愿者),于早餐前和晚餐前分别接受质子泵抑制剂(PPIs,包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等),监测24小时胃内pH值。
一项双交叉单剂量研究,纳入27例Hp阴性的健康志愿者,志愿者夜间服药后14-24h监测,比较雷贝拉唑20mg与埃索美拉唑40mg单剂量口服的抑酸能力。
三、PPI这条“鲤鱼”如何跳过基因多态性这个“龙门”
荟萃分析显示CYP2C19酶基因多态性是影响GERD疗效的重要因素之一。
一项纳入15项报告(涉及19项试验)的Meta分析,旨在评估基因多态性和PPI治疗GERD疗效的相关因素。
如上图所示:奥美拉唑、埃索美拉唑、兰索拉唑和泮托拉唑均需经CYP2C19和/或CYP3A4代谢,而雷贝拉唑主要经非酶代谢途径进行,较少依赖CYP3A4和CYP2C19,因此,雷贝拉唑不易受CYP2C19基因多态性的影响,对不同代谢型GERD患者均有稳定的治疗效果。
结语
此次“FAST菁英荟:百家争鸣 特例独行—卫材胃食管反流病论坛”以及紧随其后“消化界”与卫材(中国)联合推出的《专家访谈和病例赏析》系列报道取得了巨大成功,为全国消化科医生提供了GERD相关优秀病例、扩展了临床医师诊疗思路和视野、进一步深化了消化医师对PPI的认识及选择。与此同时,众多国内著名专家学者就GERD的诊疗为大家点拨指导,更是令大家受益匪浅!在PPI类药物的选择上,其原则总结如下:
快速抑酸: 第一天迅速缓解GERD症状
持久抑酸: 有效控制夜间反酸
稳定抑酸: 疗效不受基因多态性影响
安全性好 , 依从性高: 药物相互作用少,便于服用
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