防并发|关注糖尿病病人的微血管病变-预防糖尿病肾病

       众所周知，糖尿病导致的高血糖状态会增加心脑血管等大血管病变的发生风险，那高血糖对微血管是否会产生影响呢？高血糖对微血管的影响有哪些呢？

         糖尿病微血管病变主要表现在肾脏及视网膜病变，今天我们先来了解一下糖尿病的肾脏改变。

什么是糖尿病肾病，它的诊断依据是什么？

如何进行糖尿病肾病的防治？

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具体指导

（一）生活方式指导

 改变生活方式包括饮食治疗、运动、戒酒、戒烟、控制体重，有利于减缓糖尿病肾病进展，保护肾功能。近期研究证明控制多种危险因素（降糖、降脂、降压并注意生活干预后）糖尿病肾病发展至肾功能衰竭的比例明显下降，生存率明显增加。

（二）控制血糖

 多项大型研究表明，严格控制血糖可减少糖尿病肾病的发生或延缓其病程进展。

  血糖控制目标：糖化血红蛋白（HbA1c）不超过 7%。对中老年患者，HbA1c 控制目标适当放宽至不超过 7%-9%。

（三）控制血压

 血压升高不仅是加速糖尿病肾病进展的重要因素，也是决定患者心血管病预后的主要风险因素。大量临床观察也证实，严格控制高血压能明显减少糖尿病肾病患者尿蛋白水平，延缓肾功能损害的进展。强化血压控制还可使心血管病终点事件的风险下降 20%-30%。

血压控制目标：糖尿病患者的血压控制目标为 140/90 mmHg，对年轻患者或合并肾病者的血压控制目标为 130/80 mmHg。

（四）纠正脂质代谢紊乱

 高脂血症直接参与了糖尿病胰岛素抵抗和心血管并发症的发生，而糖尿病病人一旦出现肾病综合征和肾功能不全，又会进一步加重高脂血症。因此，积极纠正糖尿病肾病患者体内脂代谢紊乱，亦对糖尿病肾病具有重要意义。

 血脂控制目标值：糖尿病肾病患者血脂干预治疗切点：血 LDL-C>3.38mmol/L（130mg/dl），甘油三酯（TG）>2.26mmol/L（200mg/dl）。治疗目标：LDL-C水平降至 2.6 mmol/L 以下（并发冠心病将至1.86 mmol/L 以下），TG 降至 1.5 mmol/L 以下。

（五）肾脏替代治疗

GFR 低于 15ml·min-1·1.73 m-2 的糖尿病肾病患者在条件允许的情况下可选择肾脏替代治疗，包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等。

内容来源于：糖尿病肾病防治专家共识（2014版）