今天我们来聊聊急救药物这个话题,讲讲21种急救用药物的用法。 1.盐酸肾上腺素注射液(1 mL:1 mg)常用量:皮下注射,一次 0.25 mg~1 mg;极量:皮下注射,一次 1 mg(1 支)。注意事项:高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用;运动员慎用。临床心得:现在临床应用以肌注为主,抢救时缓慢静注(以 0.9% 氯化钠注射液稀释到 10 mL)。 2. 硫酸阿托品注射液(1 mL:0.5 mg;2 mL:1 mg)常用量:皮下、肌内或静脉注射:成人常用量:每次 0.3~0.5 mg,一日 0.5-3 mg;极量:一次 2 mg。儿童皮下注射:每次 0.01~0.02 mg/kg,每日 2~3 次。临床心得:用于抢救有机磷中毒时,由于用量较大,可选择 1 mg/ 支的规格,并注意观察,以防阿托品中毒。 3. 盐酸利多卡因注射液(5 mL:0.1 g;10 mL:0.2 g)抗心律失常:静脉注射:1~1.5 mg/kg 体重(一般用 50~100 mg)作首次负荷量静注 2~3 分钟,必要时每 5 分钟后重复静脉注射 1~2 次,1 小时内总量不得超过 300 mg。极量:静脉注射 1 小时内最大负荷量 4.5 mg/kg 体重(或 300 mg)。最大维持量为每分钟 4 mg。注意事项:(1)非静脉给药时,应防止误入血管,并注意局麻药中毒症状的诊治;(2)用药期间应注意检查血压、监测心电图,并备有抢救准备;心电图 P-R 间期延长或 QRS 波增宽,出现其他心律失常或原有心率失常加重者,应立即停药。临床心得:维持量以输液泵给药为宜。最大维持量为每分钟 4 mg。 4. 尼可刹米注射液(1.5 mL:0.375 g)皮下注射、肌内注射、静脉注射。成人:常用量一次 0.25~0.5 g,必要时 1~2 小时重复用药;极量一次 1.25 g。注意事项:作用时间短暂,应视病情间隔给药。运动员慎用。临床心得:临床以静脉注射为主。抽搐及惊厥患者禁用。 5. 盐酸洛贝林注射液(1 mL:3 mg)静脉注射:常用量:成人一次 3 mg(1 支);极量:一次 6 mg(2 支),一日 20 mg。皮下或肌内注射:常用量:成人一次 10 mg;极量:一次 20 mg,一日 50 mg。小儿一次 1-3 mg。注意事项:剂量较大时,能引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制甚至惊厥。临床心得:用法较广,可皮下、肌内、静脉注射或滴注。特大剂量可引起惊厥,呼吸麻痹,不良反应有恶心,呕吐,头痛,心悸。 6. 盐酸多巴胺注射液(2 mL:20 mg)成人常用量,静脉注射时,开始时每分钟按体重 1~5 µg/kg,10 分钟内以每分钟 1~4 µg/kg 速度递增,以达到最大疗效。危重病例,先按每分钟 5 µg/kg 滴注,然后以每分钟 5~10 µg/kg 递增至 20~50 µg/kg,以达到满意效应。注意事项:(1)交叉过敏反应;(2)闭塞性血管病慎用;(3)肢端循环不良的病人,须严密监测,注意坏死及坏疽的可能性;(4)频繁的室性心律失常时应用也须谨慎。临床心得:强调按个体差异用药,用药前要注意补足血容量。不能与碱性药物合用。静注不应漏出血管。心动过速者禁用。滴注时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。休克纠正时即减慢滴速。递增递减。 7. 盐酸多巴酚丁胺注射液(2 mL:20 mg)常用量:加入 5% 葡萄糖液或 0.9% 氯化钠注射液中稀释后,以滴速每分钟 2.5~10 µg/kg 给予。注意事项:(1)交叉过敏反应;(2)禁用于:梗阻型肥厚性心肌病;(3)慎用:心房颤动、高血压、室性心律失常、心梗等。临床心得:用药期间应定时或连续监测心电图、血压、心排出量。 8. 重酒石酸去甲肾上腺素(1 mL:2 mg)常用量:用 5% 葡萄糖或葡萄糖氯化钠液稀释后静滴。成人常用量:开始以每分钟 8~12 µg 速度滴注,调整滴速以达到血压升到理想水平。维持量为每分钟 2~4 µg。注意事项:缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进、糖尿病、闭塞性血管炎、血栓病患者慎用。用药过程中必须监测动脉压,中心静脉压、尿量、心电图。临床心得:严防外渗,以免局部组织坏死。应重视的反应包括静脉输注时沿静脉皮肤发白,注射局部皮肤破溃,皮肤紫绀,发红。 9. 重酒石酸间羟胺注射液(1 mL:10 mg)肌内或皮下注射:一次 2~10 mg;静脉滴注,15~100 mg,加入 5% 葡萄糖或氯化钠注射液 500 mL 中静滴,调节滴速以维持合适的血压。注意事项:(1)慎用:甲亢、高血压、充血性心力衰竭、糖尿病患者;(2)纠正血容量不足后用;(3)有蓄积作用。临床心得:避免药物外渗。不宜与碱性药物共同滴注,因可引起其分解。 10. 西地兰(2 mL:0.4 mg)静脉注射,用 5% 葡萄糖注射液稀释后缓慢注射,首剂 0.4~0.6 mg。注意事项:慎用:低钾血症、不完全性房室传导阻滞、高钙血症、甲减、缺血性心脏病、急性心梗早期、心肌炎活动期、肾功能损害。临床心得:用药期间注意监测血压、心率 / 心律、心电图、心功能监测、电解质、肾功能;疑有洋地黄中毒时,应作地高辛血药浓度测定。 参考文献:肾上腺素、阿托品、利多卡因等药物说明书。
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