肾脏的血供、淋巴与神经支配

动脉

成对的肾动脉将占主动脉20％的血液提供给不到体重1/100的器官。他们主要通过叶、叶间、弓形动脉供应肾脏。这些动脉都是终末动脉，没有分支。弓形动脉进而再发出小叶间动脉、入球和出球动脉提供肾小球血供。

肾动脉分支于主动脉的外侧面，肠系膜上动脉分支处的稍下方。两根肾动脉均以与主动脉直角的位置穿过相应侧的膈脚。

右侧肾切脉较高而较长，行经下腔静脉、右肾静脉、胰头和十二指肠降部的后方。

左肾动脉较低，行经左肾静脉、胰体和脾静脉后方。其前方可被肠系膜下静脉穿过。

只有一条单一的肾动脉到达肾的情况约占70% ，但它们的起始水平（右侧起始的位置较高）、口径、倾斜度和毗邻关系可有变异。

肾动脉往肾外都发出一条或多条肾上腺下动脉并分支供应肾周围组织、肾被膜、肾盂和输尿管的近侧部；

在近肾门处每条肾动脉分为前、后支。前、后支的主要分支为肾段动脉(segmental arteries) 供应肾血管段(vascular segments) 。

通常副肾动脉(accessory renal arteries) （约占30% ）在肾动脉的上方或下方从上动脉发出，并伴随肾动脉进入肾门，副肾动脉从高位或低位起始，副肾动脉或分支行向肾的上极或下极者并不少见。它们被认为是存留的胚胎内脏外侧动脉(lateral splancbnic arteries) 。到肾下极的副肾血管经过输尿管的前方，可压迫输尿管而引起肾盂积水。副肾动脉从腹腔动脉、肠系膜上动脉或骼总动脉发出的情况很少见。

肾段动脉

肾段动脉连续发出叶、叶间、弓形、小叶间、入球和出球小动脉以及皮质小管间毛细血管丛。皮质的静脉引流皮质的直小管(vasarecta) 和髓质的毛细血管丛的静脉注入肾静脉。

肾血管段是1794年John Hunter 开始发现的，但肾血管段的基本类型在19 世纪50 年代，通过肾的铸型标本和放射线图像首先进行了详细报道。作者描述了5个肾段：尖（上）段(apical) ，在上极的前内侧区；上（前）段，包括肾上极其余的区域和中部的前上区；下段，围绕整个下极；下（前）段，在上段和下段之间；后段，包括尖段和下段之间全部的后区。

这种描述功法最常见，但是在进行肾脏部分切除术时，术者还能见到非常多的不同结构描述。不管什么分歧都必须强调，血管段是由实质的终端动脉供应的。

相反，较大的肾内静脉(intrarenal veins) 没有段的结构，可以自由的吻合。Brodel (1901) 描述沿着凸出的肾缘纵长的无血管区(the 'bloodless' line of Brodel) ，是手术切口最适合的地方。虽然有许多血管越过的此区，但都距离无血管区较远，所以无血管区是放射状或段问切开较适宜的地方。对肾血管解剖的知识在进行肾癌的肾部分切除术时是非常重要的。在手术中，肾血管的分支必须分离清楚，这样手术时术者可以在保证肾其他部分血供不受影响的条件下安全的切除肿瘤及其周围肾组织。

叶、叶间、弓形、小叶间动脉

段动脉(segmental arteries) 的初级分支为叶动脉(lobar arteries) 。一般1 条叶动脉到1个肾锥体，但在它进入肾锥体之前，叶动脉又分为2 或3 条叶间动脉(interlobar arteries) ，叶间动脉在肾锥体的周围伸向皮质并在皮质和髓质交界处，直角地分为两条弓形动脉。

当弓形动脉弓状行于皮质和髓质之间时，进一步分支，它的分支又分出小叶间动脉(interlobular arteries) ，小叶间动脉放射状的进入皮质。

相邻的弓形动脉的末端没有吻合，而终止于皮质。多数小叶间动脉来自弓形动脉的分支，但有些小叶间动脉直接起于弓形动脉或叶间动脉终末支。

小叶间动脉向浅皮质区上升，沿途进行若干次分支。有些血管先弯曲走行并折回至髓质至多次，而后才向肾表面走行；有些横穿肾表面，称为穿行动脉(perforating artery) 。这些动脉与来自肾上腺下动脉、肾动脉、睾丸动脉或卵巢动脉的皮膜丛(capsular plexus) 形成吻合。

入球和出球动脉

入球微动脉主要来自小叶间动脉的侧支，但也有少数来自弓形动脉和叶间动脉。这些入球微动脉起始角度和行走方向各不相同。

深部、中间部和浅部血管球的入球微动脉在到达血管球之前，其走行分别斜向髓质、水平和斜向肾表面。

除髓旁血管球和少数皮质中部血管球之外，多数出球微动脉在离开血管球后迅速分支，在近曲小管和远曲小管的周围形成密集的肾小管周围毛细血管丛(peritubular capillary plexus) 。这样，在肾皮质的主要血循环通路中就有两套毛细血管系列，即肾血管球和肾小管周围毛细血管丛，,这两个系统通过出球微动脉相互联系起来。

肾小管周围丛静脉汇入小叶间静脉(interlobular vein) 。每条小叶间静脉都有一条小叶间动脉相伴行。许多小叶间静脉起始于纤维性肾被膜的下方，由数条星形静脉(stellate vein) 汇集而成。星形静脉引流肾皮质最表浅区域的血液，因其星状的外观而得名。行进至皮质和髓质交界处，小叶间静脉接收某些上升的直小血管，并止于弓形静脉(arcuate vein) 。弓形静脉与弓形动脉伴行并与相邻的静脉相吻合，这与伴行的弓形动脉不同。弓形静脉汇集形成叶间静脉，叶间静脉再相互吻合并汇集成肾静脉。

肾髓质的血液供应主要来自髓旁血管球的出球微动脉，另外也来自较表浅的血管球的出球微动脉以及很可能因血管球退化而形成的非血管球性微动脉。进入髓质的出球微动脉相对较长、较粗。进入髓质之前，这些血管先分出侧支，进入邻近的毛细血管丛；进入髓质后，每一支分出12~25条降直小血管(descending vasa recta) 。这些血管正如其名称所提示的那样，在肾髓质中垂直下降至不同的深度，沿途分出侧支加入Henle拌降支、升支和集合管周围的呈辐射状延伸的毛细血管丛。这些毛细血管的静脉端汇集形成升直小血管(ascending vasa recta) ，汇人弓形静脉或小叶间静脉。

降直小血管和升直小血管在髓质、尤其是外层髓质(outermedulla) 中共同形成血管束(vascular bundle)，这是直小血管的一个重要特点。在血管束内，数条降直小血管和升直小血管紧密相伴而行，并与其周围的肾小管的拌支及集合管非常接近。当这些血管束向肾中央集中并进入肾髓质后，在不同的深度依次终止于相邻的毛细血管丛，故血管束内的血管数量逐渐减少。降直小血管、升直小血管以及相邻肾小管和集合管的这种非常贴近的位置关系是前面已经讨论过的逆流交换和逆流倍增现象的结构基础。

这些复杂的肾血管分布说明了局部的特点适应了肾脏、肾小管和管道之间的空间结构和功能。

肾血管和其他各处的血管并无不同。肾动脉、叶间动脉和弓形动脉是典型的肌性动脉。小叶间动脉属肌性小动脉。入球动脉则是典型的微动脉，它具有2~3 层平滑肌细胞构成的肌层。在血管球附近，入球动脉的肌层和结缔组织成分均减少，直至距血管球30~50μm处，微动脉的细胞开始变为典型的球旁器细胞。与相应的入球微动脉相比，多数皮质血管球的出球微动脉的管壁都较厚，而管径则较小。尽管一般认为，仅入球微动脉参与肾小管——血管球反馈(tubuloglomerular feedback) ，但实际上出球微动脉在这一反馈中也发挥一定作用，这一点已由Davis (1991) 做过述评。肾小管周围毛细血管丛及髓质的毛细血管都具有界限分明的基板，而凡其内皮细胞为典型的有孔型。升直小血管的内皮也属有孔型；与之相反，降直小血管则具有较厚的连续型内皮。

静脉

肾静脉位于肾动脉的前方，几乎呈直角开口于下腔静脉。左肾静脉的长度是右肾静脉的3 倍（分别为7.5cm 和2.5cm) ，它在脾静脉和胰体的后方横跨腹后壁，其末段位于主动脉的前方，紧贴肠系膜上动脉起点的下方。左睾丸静脉或卵巢静脉自左肾静脉的下面注入左肾静脉；左肾上腺静脉通常在接受左膈下静脉的一个属支后，自左肾静脉的上缘近中线处汇入左肾静脉。左肾静脉在右肾静脉的稍微上方汇入下腔静脉。右肾静脉位于十二指肠降部，胰头外侧部的后方。

左肾静脉可能会有两条，它们分别自主动脉的后方和前方汇入下腔静脉，这种情况被认为是胚胎时期的 “肾领(renal collar)” 的存留形式。由于左肾静脉与主动脉的密切关系，有时，如在动脉瘤的手术过程中，不得不结扎左肾静脉。如果结扎部位在睾丸静脉和肾上腺静脉汇入点的右侧，则很少引起对左肾的损害。这是因为这些静脉有着充足的侧支静脉循环。而右肾静脉没有明显的侧支循环，故不能结扎。

淋巴引流

肾的淋巴管起自三个淋巴丛：第一个丛围绕肾小管，第二个丛位于肾被膜下，第三个丛位于肾周脂肪囊内并与第二个丛有广泛的交通。肾内丛的集合淋巴管形成4 ~5条淋巴干，伴随肾静脉终止于主动脉旁淋巴结；当其离开肾门时，有被膜下丛的集合淋巴管汇入。肾周丛的淋巴管直接回流至主动脉旁淋巴结。

神经支配

肾丛(renal plexus) 密集，形成此丛的分支来自腹腔神经节和神经丛、主动脉肾节、内脏最下神经、第1腰内脏神经和主动脉丛。在肾丛内有小神经节，最大的神经节通常在肾动脉起始处的后方。此丛沿动脉分支进入肾脏支配血管，肾小球和肾小管，特别是皮质肾小管。肾内这些神经大部分是血管运动性的。肾丛的分支供应输尿管丛和睾丸（或卵巢）丛。输尿管丛(ureteric plexus) 上部接受肾丛和主动脉丛的分支，中间部接受上腹下丛和腹下神经的分支，下部接受腹下神经和下腹下丛的分支。这种神经支配影响输尿管固有的能动性。

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