【案例经过】
【研究探索】
百度一下，在百度百科里赫然写着直接胆红素又称结合胆红素，几乎网上其他的解答也都如此，难怪很多医生和患者都这么认为。下面我们就说说胆红素，平时工作中我们会听到很多种胆红素例如：直接胆红素、间接胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、δ胆红素等等。这些胆红素之间到底有什么关系？我们先从检测胆红素的方法入手，其方法大致包括：湿化学法（重氮反应法、氧化酶法、化学氧化法），干化学法（美国强生）、其他（HPLC、分光光度法等）。目前比较常用的是重氮反应法和干化学法，这些名字的来历和这些检测方法不无关系，我们再重温一下这些胆红素的简单定义。
直接胆红素：在检测中可以与重氮磺胺酸直接反应的胆红素。
间接胆红素：需要加入加速剂（苯丙酸钠、甲醇、安息香酸钠）等破坏其氢键再与重氮磺胺酸反应的胆红素。
结合胆红素：是指胆红素经肝脏极性转化后与葡萄糖醛酸结合的水溶性胆红素（Bc）。Bc又分为单葡萄糖醛酸结合胆红素（mBc）和双葡萄糖醛酸结合胆红素（dBc）。
非结合胆红素（Bu）：是以白蛋白为载体的脂溶性游离胆红素。
δ胆红素（DELB）：其是Kuenzle在1966年利用层析方法发现的。δ胆红素是一种与白蛋白以酰胺键共价结合不可分解的胆红素，它具有良好的稳定性，半衰期在17-23天。那δ胆红素属于直接胆红素还是间接胆红素呢？答案是直接胆红素，因为大部分的δ胆红素可溶于水，也会参加与重氮磺胺酸的直接反应。
我们知道直接胆红素在理论上泛指那些可以溶于水的胆红素，但是少量的游离胆红素也可以参加直接反应，因为在（含有乙醇、咖啡因）等因素的环境下，少量的游离胆红素的氢键被破坏也会参加重氮反应。所以最后我们得出结论：
重氮反应中：直接胆红素=结合胆红素（Bc）+大部分δ胆红素（DELB）+少量非结合胆红素（Bu）
结合胆红素（Bc）=mBc+dBc
间接胆红素=非结合胆红素。
这个结论就解决了很多大夫有时会质疑胆红素检测准确性的问题：为什么阻塞性黄疸患者的症状明显改善（酶下降、尿胆红素阴性），但是结合胆红素的比例却越来越高？这是因为他们把结合胆红素和直接胆红素混淆，认为直胆的占比提高就是结合胆红素占比的提高，而实际上是δ胆红素占比的提高（因为它的半衰期长比其他胆红素半衰期长），δ胆红素的提高带动直胆占比的提高，结合胆红素的占比实际上是下降的。
【心得体会】
很多时候,不是大家都这么认为、这么做的，你也这么做、这么认为就是对的；因为有时候那不是真相。
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