【并发症】武汉市第三医院李东升主任：是什么导致了左主干夹层？（群95号）

武汉市第三医院李东升主任：

是什么导致了左主干夹层？

本期大咖

      专题主持者：李东升  教授    

                        

参与讨论者：详见正文

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本期编辑：滕继伟 胡健强

病例陈述

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3（视频1-3）说明：处理前降支钙化病变时，助手推造影剂太猛，悲剧发生了。

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（视频4）说明：左

主干医源性夹层，

累及回旋支开口。

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7（视频5-7）说明：跨过回旋支开口植入前降支-左主干支架。

专家讨论

唐都医院 滕继伟

@武汉市第三医院李东升   看GC的走形，感觉其张力很大；另外仔细看第三幅视频已经出现了夹层（红圈标注的地方），所以不能排除GC头已经撕开了血管内膜，助手推造影剂做了一个推手，导致内膜完全撕开。李主任在这个病例里有什么经验和教训可以分享的么？

武汉市第三医院 李东升

是的，术中发现血压下降，患者还没出现症状，及时处理，尽量不造影。

唐都医院 滕继伟

@武汉市第三医院李东升? LCX的夹层还准备复查么？如果准备复查，计划什么时候进行？

武汉市第三医院 李东升

@唐都医院滕继伟 如果没症状，三个月到半年后复查，当时不处理是考虑主干夹层已处理，回旋夹层局限，中段有支架保护，患者无症状，当时掏网眼有闭塞风险。

南方医科大学附属小榄医院 周聪

李主任的左主干救急，我看好像旋支已经是闭了？直接LAD-LM ，LCX无需要导丝保护？

武汉市第三医院 李东升

当时两根导丝均在前降支，不敢随便进回旋导丝，怕进夹层，先处理好主干，救命要紧，后来证实是主干夹层撕裂到回旋。

唐都医院 王海昌

@武汉市第三医院李东升? 也有不确定因素影响结果，如果左主干支架后回旋支闭塞就危险了，但结果还是不错的！

河北清河县医院 张春营

能详细分析下吗？我觉得同轴还可以，顶的也不太重，近端斑块不太重，为什么会夹层呢？

武汉市第三医院 李东升

@河北清河县医院张春营? 前三叉斑块负荷还是较重，后来我们仔细看看主干夹层发生在体部，不是近段，螺旋撕裂至回旋支，可能跟导管深插，造影剂推的过猛有关，先有损伤，后有撕裂！

河南胸科医院 王枫岭

李东生主任的病例有很大的警示意义！处理简要及时。可是我还是觉得那个回旋支夹层不踏实，不知这个病人随访的结果如何？

北京朝阳 何冀芳

螺旋夹层开口已经封闭，应该问题不大。

小编总结

   这例并发症发生的极其凶险！原本只是不稳定型心绞痛，结果台上左主干急性闭塞，要不是术者沉着冷静及时应对，差点无法下手术台。

    其实在实际操作中这种情况并不少见，那么如何进行预防呢？首先：指引导管的选择，简单病变尽量不选择EBU等强支撑的指引导管；其次：回旋支再置入一根导丝可以在一定程度上防止指引导管对血管壁内皮“铲”的损伤；最后：造影的时候可以先少给点造影剂 “冒烟”，不看屏幕直接大力推注的结果往往会很可怕。