缺铁性贫血

组织缺铁的表现

·1、精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖。 

·2、体力、耐力下降，易感染，儿童生长发育缓慢、智力低下。

·3、口角炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角皲裂、吞咽困难，毛发干枯、脱落。

·4、皮肤干燥、皱裂，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，严重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（匙状甲）。

缺铁性贫血的临床表现

·1、缺铁原发病的表现：如消化性溃疡、肿瘤、痔疮导致的黑便、血便或腹部不适；肠道寄生虫感染导致的腹痛或大便性状的改变；妇女月经过多；肿瘤性疾病的消瘦；血管内溶血的血红蛋白尿等。

·2、贫血的表现：常见症状乏力、易倦、头晕、眼花、耳鸣、心悸、气短、纳差等

检验项目的选择

·1、血常规：红细胞是否改变、平均红细胞体积、网织红细胞计数、白细胞与血小板计数、血红蛋白测定。呈小细胞低色素性贫血。平均红细胞体积（MCV）低于80fl，平均红细胞血红蛋白含量（MCH）小于27pg，平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）小于0.32。血片中可见红细胞体小、中心浅染区扩大。网织红细胞计数多正常或轻度增高。白细胞和血小板计数可正常或减低。

·2、骨髓检查：中幼红细胞计数、骨髓粒细胞系和巨核细胞系测定。增生活跃或明显活跃；以红系增生为主，粒系、巨核系无明显异常；红系中以中、晚幼红细胞为主，其体积小、核染色质致密、胞浆少、边缘不整齐，有血红蛋白形成不良表现（“核老浆幼”）。

·3、血生化检查：血清铁降低、血清铁蛋白降低、血清转铁蛋白升高、血清转铁蛋白受体升高、总铁结合力升高。

治疗

1.治疗原则

治疗IDA的原则是：①根除病因；②补足贮铁。 

2.病因治疗 

婴幼儿、青少年和妊娠妇女营养不足引起的IDA，应改善饮食。月经多引起的IDA应看妇科调理月经。寄生虫感染应驱虫治疗。恶性肿瘤，应手术或放、化疗；上消化道溃疡，应抑酸治疗等。

3.补铁治疗

治疗性铁剂有无机铁和有机铁两类。无机铁以硫酸亚铁为代表，有机铁则包括右旋糖酐铁、葡萄糖酸亚铁、山梨醇铁、富马酸亚铁和多糖铁复合物等。无机铁剂的副反应较有机铁剂明显。

首选口服铁剂。如：硫酸亚铁或右旋糖酐铁。餐后服用胃肠道反应小且易耐受。进食谷类、乳类和茶抑制铁剂吸收，鱼、肉类、维生素C可加强铁剂吸收。口服铁剂有效的表现先是外周血网织红细胞增多，高峰在开始服药后5～10天，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。铁剂治疗应在血红蛋白恢复正常后至少持续4～6个月，待贮铁指标正常后停药。

若口服铁剂不能耐受或胃肠道正常解剖部位发生改变而影响铁的吸收，可用铁剂肌肉注射。

     

预防

重点放在婴幼儿、青少年和妇女的营养保健。对婴幼儿，应及早添加富含铁的食品，如蛋类、肝、菠菜等；对青少年，应纠正偏食，定期查、治寄生虫感染；对孕妇、哺乳期妇女可补充铁剂；对月经期妇女应防治月经过多。做好肿瘤性疾病和慢性出血性疾病的人群防治。