产后并发HELLP综合征合并溶血尿毒综合征

主诉 病史

女，29岁，孕31+1周，因少尿1周、双脚踝水肿1d

查体 辅查

尿常规示尿蛋白（++）。 27日查尿蛋白（++++），24h尿蛋白4.06g。 

诊断 处理

考虑为子痫前期，于12月1日行剖宫产术终止妊娠，娩出一女婴。 术后第2天患者出现血肌酐、白细胞计数等指标异常增高，血红蛋白及血小板降低，涂片可见红细胞碎片。患者因病情严重转入ICU治疗。转入时患者意识清楚，146/97mm Hg（1mm Hg=0.133k Pa），12h尿量180ml，374.9μmol/L，血尿素氮19.14mmol/L，乳酸脱氢酶3099.7U/L，血红蛋白94g/L，血小板6210*9 /L， 网 织红细胞百分比 2.8% ， 尿 白细胞 （+++ ）， 尿 红细胞 （++++）， 尿蛋白 （++++）， 双下肢水肿 （+）。 诊 断为产后并发 HELLP 综合征合并 HUS。 患者转入 ICU 后 ， 血小板进行性下降至 33×10 9 /L， 血 红蛋白下降至 58g/L， 血肌酐持续偏高 ， 血涂片持续可见成熟红细胞 碎片 ， 血压间断偏高 ， 波动在 108～175/80～99mm Hg。 

随访 讨论

根据病情予以血浆置换联合血液滤过治疗，以清除机体免疫复合物，减轻水负荷，改善肾功能；间断输注洗涤红细胞、冰冻血浆、血小板，以纠正贫血，维持有效血容量，改善凝血功能；予鼻导管吸氧及抗炎、护肝、抑酸护胃、降压等对症支持治疗。患者入院18d后病情稳定 ，转入ICU过渡病房继续治疗 ，15d后好转出院。                HELLP综 合征 （Hemolysis，Elevated Liver Enzy-mes，and Low Platelets syndrome，HELLP syndrome）是妊娠期高血压疾病的严重并发症，以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点，常危及母儿生命  。 其 在妊 娠中的发生率 为0.5%～0.9%  ， 占 重度 妊高征的18.9%，围产期病死率为7.4%～34% 。 溶血尿毒综合征（hemolytic uremic syndrome，HUS）是一种以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾功能不全三联征为主要临床特征的疾病 。 产 后HUS 临 床罕见， 起病凶险，早期诊断困难，救治难度大 孕产妇病死率高 。 因此 ，对疾病早期发现 、及时治疗与合理护理至关重要。                             来自中华护理杂志 第 49 卷 第 1 期 2014 年