痛风的治疗路径，一张图搞定！
作者：惠州市第三人民医院药学部 徐雨露
来源：医学界内分泌频道
痛风，是与高尿酸血症（HUA）直接相关的单钠尿酸盐沉积所致的晶体相关性关节病。
按照自然病程，痛风可分为急性发作期、间歇发作期、慢性痛风石病变期。痛风若不经治疗或治疗不当，可导致疾病的慢性症状，包括持续性炎症，急性发作次数的增加，发展成痛风石和关节结构损伤等。
那么，痛风究竟该如何治疗呢？临床上，主要采取以下措施：
1、急性发作期：
① 应及早、足量使用非甾体类抗炎药（NSAIDs）、秋水仙碱或糖皮质激素（用于不能耐受NSAIDs、秋水仙碱或肾功能不全者），见效后逐渐减停。
②待急性症状缓解(≥2周)后开始降尿酸治疗，也可在急性期抗炎治疗的基础上立即开始降尿酸治疗，维持血尿酸在目标范围内。
③已服用降尿酸药物者急性发作时不需停用，以免引起血尿酸波动。
2，间歇期和慢性期：
①治疗以控制血尿酸水平为原则。
②应在急性发作平息至少2周后，应从小剂量开始，逐渐递增至能维持目标尿酸水平，以后逐渐减量，用最小有效量长期或终身维持。
③在开始使用降尿酸药物的同时，服用低剂量秋水仙碱或NSAIDs至少1个月，以预防急性关节炎复发。
④在单一药物疗效不好、SUA明显升高、痛风石大量形成时可联用两类降尿酸药物。
⑤定期复查尿酸（3个月一次），监测降尿酸药的不良反应。
3，并发肾脏病变：
①应选用别嘌醇，并充分水化，碱化尿液，当肌酐清除率（Ccr）<15ml>
②促尿酸排泄药一般慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者，禁用于急性尿酸性肾病者。
③急性尿酸性肾病应迅速有效地降低尿酸，除别嘌醇外，可选尿酸酶，其他处理同急性肾功能衰竭。
④慢性尿酸盐肾病其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，体积大且固定者可行体碎石或手术取出。
一张“痛风治疗路径图”
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