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TJPO儿童髋关节发育不良科普(6):大龄儿童髋关节发育不良手术治疗——骨盆Ganz截骨术

与骨盆三联截骨术不同,Ganz截骨(PAO)保留骨盆后柱完整,但同样实现髋臼三维旋转(图1)。对于髋臼Y型软骨闭合或者即将闭合的大龄儿童,坐骨-髂骨截骨线经Y型软骨不会对髋臼发育产生不良影响。另外,附着于髋臼骨块上的韧带(骶棘韧带和骶结节韧带)会限制其旋转自由度,当需要较大幅度矫正时,Ganz截骨是更好的选择。此外,保留骨盆后柱也增加了术后骨盆稳定性,利于早期康复。

图1

图1. Ganz截骨术:保留骨盆后柱

这是一个14岁女孩,幼年时曾因髋关节发育不良行保守治疗,后未定期复查,后因剧烈活动后出现髋关节疼痛而就诊,拍片可见双侧髋关节半脱位(图2)。

图2

图2.14岁女孩,双侧髋关节发育不良。双侧髋臼顶明显倾斜,股骨头向外、上方移位,包容不良

儿童髋关节随生长发育发生不断变化,对于幼时诊断髋关节脱位或发育不良的孩子,遵医嘱定期复查十分重要。

左侧行骨盆Ganz截骨术,改善髋臼方向,改善髋臼对股骨头包容和覆盖(图3)。

图3

图3. 左髋骨盆Ganz截骨术,将倾斜的髋臼顶旋转至水平,股骨头获得充分覆盖

对于需较大矫正幅度的患者,Ganz截骨术能够更好的实现矫正目的。这是一个15岁的神经肌肉型髋脱位患儿,右侧髋关节半脱位,髋臼顶明显倾斜,按术前计划髋臼需旋转超过50°,骨盆Ganz截骨术治疗效果满意(图4-6)。

图4

图4. 15岁男孩,右侧神经肌肉型髋关节半脱位,髋臼顶明显倾斜

图5

图5. 手术目的是稳定髋关节。行右髋股骨近端内翻、去旋转截骨纠正股骨近端外翻、前倾;行骨盆Ganz截骨调整髋臼顶方向,获得头-臼良好包容、覆盖和匹配

图6

图6. 术后14个月,截骨处愈合良好,髋臼-股骨头对位良好,髋臼顶水平,对股骨头覆盖满意


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