由阿联携手创伤网络学院推出的
《阿联笔记》
昨天我们讲解
外科脱位入路步骤详解
下面我们进行实例分析之(髋骨撞击综合征、高脱位)
这是另外的一个32岁的一个女性,车祸伤,同样的也是一个IV型的骨折。
她很清楚,既有脱位也有髋臼的骨折,也有股骨头的骨折。
这是三维重建的一个影像,
这个是手术当中的一个情况。
我们给它做了一个复位,内固定。
这是固定了以后,同样把髋臼也给它做了一个固定。
这是术后我们可以看到,这是固定的一个情况。
我们可以看到股骨头的固定,也是非常的稳定,髋臼的骨折块也很稳定。
这是术后一年半的情况。
我们可以看到这个术后的功能,是非常的好。
股骨头没有出现坏死。
患者可以盘腿坐起来,这也是非常的好。
除了在创伤,这就是一个髋关节撞击综合症的病人。
这个男性21岁,左侧的髋部疼痛半年了。去了很多的医院,找不出原因。觉得很好,没有骨折没有肿瘤没有脱位。
但实际上,他是一个髋关节撞击。
但很多医生,就说你是一个滑膜炎,吃点消炎止痛片就可以了。但实际上这个是不能解决问题的。
如果我们做一个CT我们发现什么?
在股骨头颈结合部,有一个Bump,有一个隆起。他在屈髋内旋的时候,和髋臼就有一个撞击。这样可以引起盂唇的损伤。
这是一个叫穿轴位的摄片,我们可以看到,在股骨头颈结合部的隆起是非常大。
这是把股骨头脱出来以后,这个隆起我们可以做一个,骨软骨成型的一个方法,术后再用磨钻给它打磨。
打磨以后,这个就是术后的一个情况。
早期的时候我们用骨蜡,来封闭这样一个骨创面。
但是后来发现骨蜡还是一个异物,所以近来我们基本上就不用这样一个方法了。
这是术后,就用两枚螺钉把大粗隆的骨块做一个原位的固定。
术后的穿轴位片。
我们可以发现,头颈结合部就更加符合生理的一个需求。
它的一个offset偏心距,得到了一个很好的恢复,比术前有明显的改善。
这个是我们说的Cam型(凸轮撞击型)的一个撞击综合症。
如果说在Pincer型(钳夹撞击型),我们用另外的一个方法。
这同样是一个,你看我们可以看到片子上,
这一类的病人叫髋臼的反倾。
什么意思?
就是它髋臼的前上方的覆盖,太多了。这样在屈曲的时候,同样可以引起一个撞击,这种撞击可以引起盂唇的损伤。
这样一张照片,就是把股骨头脱出来以后,我们可以看到盂唇的外缘。它是很完整,但是靠近关节的这一面,它有一个撕裂伤。
而同时,这一侧的髋臼的软骨也有一个分层。
这样一个病理的改变,是一个叫钳夹型的,髋骨撞击综合征的一个特点。
像这种情况怎么办?
我们可以把髋臼的前上方多余的骨性,作为一个成型。在成型之前,我们把整个盂唇,沿着髋臼的边缘把它切下来。而后把这个骨性的结构,给它做一个成型。
成型以后,我们把这个盂唇,想办法用锚钉再给它缝回去。
这样就恢复了这个盂唇生理功能。
盂唇我们知道,主要是起一个封闭的功能。它可以维持髋臼里的一个负压,这一点是非常非常的重要。
那么我们可以看到术后,这种叫交叉征消失了。
而且它的一个CE角,也是一个在正常的范围。
那么就可以很好的解决问题。
除了这样一个毛病,我们还可以把这样一个髋关节外科脱位的入路,用在高脱位。
我们知道,像这样一个儿童的先天性的髋脱位,基本上在儿骨科医生是没有办法处理。
但是我们可以用外科脱位的方法,脱出来了以后,把原来的真臼扩大,把关节囊切下来包在股骨头上。那么连着这个关节囊股骨头,一道再复位到这样一个,形成的一个真臼里边去。
这个方法是很有意思,之前是认为没有效果。但实际上,Ganz教授在12年的时候报告以后,我们现在已经用的很多。
这是我的病人,可以看到一个15岁的男孩子,是一个高脱位。去了很多医院说没有办法。就骨折以后换关节。但实际上,我们可以用这样一个所谓关节囊成型的方法。
你看,这个就是把股骨头脱出来。我们可以看到,它原来的真臼很浅,上边是前方,左侧是上方,
我们用髋臼锉,把这个髋臼进行一个磨糙,这样给它扩大。扩大到能容纳股骨头,加上关节囊的这么一个直径。比方说肱骨头的直径是36,我们把这个髋臼就要错到40。否则的话,股骨头包裹关节囊以后,它就不能进去。
如果说有缺损的话,髋臼的上方可以植骨,做一个皂荚。
这样,关节囊是沿着髋臼的周边把它切下来,像一个很大的被单子一样,可以把这个关节囊,做修整以后包裹在股骨头上。
完了以后把股骨头复位。这个时候我们可以做一个股骨的短缩截骨,因为股骨短缩截骨以后,让复位的股骨头的压力可以减小。同时可以纠正股骨颈的一个前倾。
这个是做了一个短缩截骨,用钢板固定的一个情况。
这个就是术后的一个影像,通过这个影像,我们发现,和术前的影像一比是有天壤之别。你根本想象不到这是一个人的照片。
除了这样一个手术,我们还可以用在哪里?
今天陈晓东教授用实例讲解
髋关节外科入路用于(髋骨撞击综合征、高脱位)的手术
明天继续讲解用于大粗隆的高抬
敬请期待
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