Pilon骨折的内固定与手术切口选择

一：Pilon的AO分型

1、根据骨折块权重，固定较大骨折块为主，一般pilon骨折分为前、后、内以及腓骨四部分骨块。

2、根据受伤机制以及骨折成角类型，一般主体钢板放在压力侧做主力支撑，如果是垂直压缩的内侧、前外侧均可选择放置主体钢板。中和张力侧，比如用薄的1/3管型钢板等。同时要兼顾关节面的稳定，可以考虑竹筏钢板。

3、对于普通钢板还是锁定钢板，目前无明显差异，普通钢板需要考虑骨折复位丢失的问题 。对于C型粉碎性骨折，使用锁定钢板，同时需要考虑软组织条件，因为锁定钢板一般厚达4mm以上，软组织条件差的需要慎重考虑。

4、die-punch骨块，可以用普通钢板进行压缩固定。

5、关节面骨折采用切开复位内固定，干的骨折采用MIPO技术。

6、外固定支架的应用：大部分作为分期治疗的首选（可以选用跟骨骨牵引代替，充分牵引对后期骨块复位带来好处，与之无明显差异，主要在于卧床难易程度，还有就是少部分外固定架可以作为最终治疗），C2/3型骨折需要垮关节分期治疗的临时固定，C1/2可以不垮关节作为最终固定，具体情况具体分析。

二：pilon骨折切口的选择

引用来源：

1、俞光荣医师的《Pilon骨折内植物的选择》

2、周大鹏医师的《Pilon骨折手术入路与固定原则》

本文来源：张宏超的钢筋铁骨