说到骨骼的演变，我们必须要知道一个概念：骨重建。因为这个过程，贯穿骨骼的各个演变阶段。
参与骨重建有三种重要的细胞：骨细胞、破骨细胞、成骨细胞。这三者的关系，通过下图生动的表现出来。
骨质疏松是骨骼必经的一个阶段，正如人的生老病死一样。在人的不同时期（青少年期、成年期、老年期），骨形成与骨吸收的平衡状态亦有所不同。
虽然骨质疏松是每个人必经阶段。但是临床上有的人需要治疗，有的人又不需要治疗。这是因为，增加骨质疏松有分可控因素与不可控因素。不可控因素是无法避免的，而可控因素可以通过调整生活习惯而避免的。
骨质疏松症的防治措施的总概括如下：
1、调整生活方式
2、骨健康基本补充剂
钙剂
i. 用量：成人每日钙摄入量：800mg；50岁以上：1000-1200mg；
ii. 选用：碳酸钙。含钙量高、吸收率高、易溶于胃酸。
iii. 注意：高钙血症、高钙尿症避免使用；在治疗中，钙剂应与其他药物联合使用，目前无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗；尽可能通过饮食摄入。饮食摄入不足，可给予钙剂补充。
维生素D
i. 作用： 增加肠钙吸收，相当于拉手，将钙沉积到骨骼中去。
ii. 用量：成人：400U/d；65岁及以上老人：600U/d；
iii. 维生素D含量高的食物：三文鱼、牛奶、鸡蛋、蘑菇、虾。
iv. 注意：使用维生素D制剂时应注意个体差异与安全性，定期检测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。
3、抗骨质疏松药物
骨吸收抑制剂
双膦酸盐类（bisphosphonates）
i. 作用：最为广泛使用的药物。特异性结合到骨重建活跃的骨表面，抑制破骨细胞功能---抑制骨吸收。
ii. 服用注意：3-5年左右。
iii. 选用：阿伦磷酸钠、利塞磷酸钠、伊班膦酸钠、唑唻膦酸。
iv. 特别注意：空腹服用，服用后30分钟避免平卧，保持直立。
降钙素类（calcitonin）
i. 作用：抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量、缓解骨痛。
ii. 药物种类：鳗鱼降钙素类似物、鲑鱼降钙素。
iii. 服用注意：连续使用时间不超过3个月。
iv. 特别注意：少数患者会有过敏反应。
绝经激素治疗（MHT）
i. 作用：抑制骨转换、减少骨丢失，降低骨质疏松性椎体、非椎体、髋骨骨折的风险。
ii. 两种疗法：雌激素补充疗法（ET）；雌、孕激素补充疗法（EPT）。
iii. 服用注意：绝经早期开始用，应用最低有效量、治疗方案个体化、定期随访检测子宫、乳腺。
iv. 特别注意：增加子宫内膜癌、乳腺癌的风险。
骨形成促进剂
选择性雌激素受体调节剂：雷洛息芬（raloxifene）
i. 作用：非雌激素，但有跟雌激素类似作用。
ii. 特点：总体安全性好，但有轻微增加静脉血栓的危险性。静脉血栓病史、血栓倾向者、长期卧床者，禁用；不适用于男性骨质疏松患者。
甲状旁腺类似药物（PTHa）：特立帕特
i. 作用：促进骨形成的代表药物。间断使用小剂量PTHa，刺激成骨细胞活性、促进骨形成。增加骨密度。改善骨质量，降低椎体和非椎体骨折的发生风险。
ii.治疗时间：不超过24个月，停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗。
1、骨质疏松是人体骨骼生长的必经历程。抗骨质疏松治疗的目的是降低老年人骨折风险。我们应当正确的、理智的认识此疾病。
2、每一类抗骨质疏松药物都有其特性，故而临床上医生根据个体而设计不同的用药方案。故而，所有的药物治疗都应听从医生的建议，不应自己乱用药物。
3、另外，骨质疏松症如同其他慢性病一样，需要长期、个体化治疗，不应该自己乱停药。
指导医生：王亮医生
本文来源： 广州脊柱之家
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