说到骨骼的演变,我们必须要知道一个概念:骨重建。因为这个过程,贯穿骨骼的各个演变阶段。
参与骨重建有三种重要的细胞:骨细胞、破骨细胞、成骨细胞。这三者的关系,通过下图生动的表现出来。
骨质疏松是骨骼必经的一个阶段,正如人的生老病死一样。在人的不同时期(青少年期、成年期、老年期),骨形成与骨吸收的平衡状态亦有所不同。
虽然骨质疏松是每个人必经阶段。但是临床上有的人需要治疗,有的人又不需要治疗。这是因为,增加骨质疏松有分可控因素与不可控因素。不可控因素是无法避免的,而可控因素可以通过调整生活习惯而避免的。
骨质疏松症的防治措施的总概括如下:
1、调整生活方式
2、骨健康基本补充剂
钙剂
i. 用量:成人每日钙摄入量:800mg;50岁以上:1000-1200mg;
ii. 选用:碳酸钙。含钙量高、吸收率高、易溶于胃酸。
iii. 注意:高钙血症、高钙尿症避免使用;在治疗中,钙剂应与其他药物联合使用,目前无充分证据表明单纯补钙可以替代其他抗骨质疏松药物治疗;尽可能通过饮食摄入。饮食摄入不足,可给予钙剂补充。
维生素D
i. 作用: 增加肠钙吸收,相当于拉手,将钙沉积到骨骼中去。
ii. 用量:成人:400U/d;65岁及以上老人:600U/d;
iii. 维生素D含量高的食物:三文鱼、牛奶、鸡蛋、蘑菇、虾。
iv. 注意:使用维生素D制剂时应注意个体差异与安全性,定期检测血钙和尿钙浓度。不推荐使用活性维生素D纠正维生素D缺乏。
3、抗骨质疏松药物
骨吸收抑制剂
双膦酸盐类(bisphosphonates)
i. 作用:最为广泛使用的药物。特异性结合到骨重建活跃的骨表面,抑制破骨细胞功能---抑制骨吸收。
ii. 服用注意:3-5年左右。
iii. 选用:阿伦磷酸钠、利塞磷酸钠、伊班膦酸钠、唑唻膦酸。
iv. 特别注意:空腹服用,服用后30分钟避免平卧,保持直立。
降钙素类(calcitonin)
i. 作用:抑制破骨细胞活性、减少破骨细胞数量、缓解骨痛。
ii. 药物种类:鳗鱼降钙素类似物、鲑鱼降钙素。
iii. 服用注意:连续使用时间不超过3个月。
iv. 特别注意:少数患者会有过敏反应。
绝经激素治疗(MHT)
i. 作用:抑制骨转换、减少骨丢失,降低骨质疏松性椎体、非椎体、髋骨骨折的风险。
ii. 两种疗法:雌激素补充疗法(ET);雌、孕激素补充疗法(EPT)。
iii. 服用注意:绝经早期开始用,应用最低有效量、治疗方案个体化、定期随访检测子宫、乳腺。
iv. 特别注意:增加子宫内膜癌、乳腺癌的风险。
骨形成促进剂
选择性雌激素受体调节剂:雷洛息芬(raloxifene)
i. 作用:非雌激素,但有跟雌激素类似作用。
ii. 特点:总体安全性好,但有轻微增加静脉血栓的危险性。静脉血栓病史、血栓倾向者、长期卧床者,禁用;不适用于男性骨质疏松患者。
甲状旁腺类似药物(PTHa):特立帕特
i. 作用:促进骨形成的代表药物。间断使用小剂量PTHa,刺激成骨细胞活性、促进骨形成。增加骨密度。改善骨质量,降低椎体和非椎体骨折的发生风险。
ii.治疗时间:不超过24个月,停药后应序贯使用抗骨吸收药物治疗。
1、骨质疏松是人体骨骼生长的必经历程。抗骨质疏松治疗的目的是降低老年人骨折风险。我们应当正确的、理智的认识此疾病。
2、每一类抗骨质疏松药物都有其特性,故而临床上医生根据个体而设计不同的用药方案。故而,所有的药物治疗都应听从医生的建议,不应自己乱用药物。
3、另外,骨质疏松症如同其他慢性病一样,需要长期、个体化治疗,不应该自己乱停药。
指导医生:王亮医生
本文来源: 广州脊柱之家
联系客服