左伟 张庆宇 陈栋 高福强 孙伟
基本定义：侧隐窝是从关节突的内侧至椎间孔的一段神经通道(或称神经根管)。侧隐窝随椎孔形态的变化而出现。在上位腰椎，由于椎孔大多呈卵圆形，侧隐窝不明 显;下位腰椎椎孔呈三叶草形，侧隐窝变得比较明显。 退变的软组织或骨均可侵入侧隐窝，所以第3---5腰椎水平的脊神经根更容易受压迫。侧隐窝作为神经通道一部分，自上而下，矢径逐渐变小，横径逐渐增大，侧隐窝随之越窄越深。因此侧隐窝实际是个立体的通道结构，可通过以下示例图初步了解。
脊柱有无侧隐窝及侧隐窝的深浅，与椎管的解剖形态有关，腰1椎空以卵圆形为主，腰2-3椎孔以三角形为主，部分可见侧隐窝，腰4-5椎孔以三叶草形为主，大部分有明显的侧隐窝。
侧隐窝位于侧椎管。其前面为椎体后缘，后面为上关节突前面与椎板和椎弓根连结处，外面为椎弓根的内面。内侧入口相当于上关节突前缘。侧隐窝为椎体孔两侧向外陷入部分，向外下方形成脊神经根通道，与椎间孔相续。侧隐窝是椎管最狭窄部分，为神经根的通道，其矢径越小，横径越大，表示侧隐窝越窄越深。侧隐窝狭窄卡压神经根是腰腿痛的原因之一。腰5椎间孔最易引起侧隐窝狭窄，原因是：①椎间孔多呈三叶形；②侧隐窝明显，矢径可小至2～3mm；③上关节突增生变形较多。
侧隐窝的测量必须满足两个条件：一是必须用骨窗位来测量，二是测量层面必须是完整的椎体层面，即显示出椎弓根的层面。
根据发病机理侧隐窝狭窄可以分成发育性和退变性两大类，发育性较少见 。由此引起的侧隐窝狭窄造成神经根嵌压的情况比较复杂，同一 个小关节肥大，由于其肥大的部位不同，既可以只嵌压同一节段的神经根，也可以只嵌压下一节段的神经根，还可以同时嵌压两个节段的神经根。 侧隐窝狭窄系小关节的慢性增生肥大所致，它对神经根嵌压有一个慢性的潜行性的过程。临床一大特征常表现为患侧间歇性跛行，因狭窄的侧隐窝对处于休息状态的下肢神经根不发生任何影响，但当下肢活动时，神经冲动频繁，神经对血供的需求量增加，神经根可因充血而增粗，此时已狭窄的侧隐窝即可压迫充血的神经而引起症状。
众所周知，腰椎手术中侧隐窝的减压是十分关键的手术步骤，减压不充分会影响术后效果；减压范围无限扩大，则会引起峡部断裂，影响腰椎稳定性。“度”在哪里？
要想实现侧隐窝的完全减压，减压范围必须达到椎弓根内侧壁。那这个范围涉及了椎板的那些部分呢？
在腰椎，节段越靠近头侧，椎弓根内侧距离峡部越近，因此，越往上节段，越应避免切除过多的椎板，否则容易峡部过于狭窄导致骨折。当进行L2-S1减压时，椎板切除部分应为梯形，即越靠近头侧节段减压处应越窄。为了防止峡部断裂发生，一定要保留大约1cm的峡部骨质。为了保证减压效果，同时保留足够的峡部骨质，斜行减压是重要的手段。
联系客服
