伴侧弯的腰椎间盘突出症病例行椎间孔镜术时患者摆俯卧位，身体下方垫弓形软枕腰桥，背部保持水平。透视定位手术节段时，注意根据椎体旋转调整 C 臂机球管投射角度以获得标准正位片。穿刺进针点一般位于腰背部平面最外缘（平面转侧面的拐角处），如果有脊柱侧弯，应该根据椎体旋转的方向稍内移或外移穿刺进针点。穿刺时应根据椎体旋转，加大或减小穿刺针与水平面的角度。
腰4／5椎间盘突出症伴侧弯
80岁女性患者。
主诉：腰痛30余年，加重伴右下肢放射痛2个月。
查体：腰5骶1椎间隙有压痛，右下肢直腿抬高试验50°（＋），加强试验40°（＋），右小腿外侧、足背、足底感觉稍减退。
腰椎X线片：腰椎侧弯，椎体向右侧旋转（图13．1A）。腰椎MRI、CT：腰4／5椎间盘突出，偏右侧，压迫神经根及硬膜囊（图13．1B，C，D）
诊断：腰4／5椎间盘突出症伴侧弯。
术前计划：患者主要表现为腰5神经根症状，但也有骶1神经根症状掺杂其中，计划先处理腰4／5椎间隙，再根据患者主观感受决定是否进一步处理腰5／骶1椎间隙。
手术过程：
患者俯卧位，背部保持水平。透视正位定出手术间隙腰4／5、腰5／骶1，通过该水平线与正中线交点的垂线即为穿刺瞄准点，注意调整 C 臂机球管投射角度以获得标准正位片；由于椎体向右侧旋转，穿刺进针点（Gu’s点）位于平坦背部转向侧面的拐角处稍内移一点，略头端于腰4／5水平线（图13．E，F）。
1％利多卡因局麻成功后穿朝进入椎间隙，由于椎体向右侧旋转，需加大穿刺针与水平面的角度，有落空感后透视侧位确认穿刺针在腰45推间原，透视正位确认穿刺针深度（图13．1G，H）。
插入导丝，拔出穿刺针，以导丝为中心作一6mm长切口，用长针头沿导丝进入作深部软组织及上关节突麻醉。
顺着导丝逐级扩张软组织，置入导棒后抽出导丝，稍作敲击导棒使其进入腰4／5椎间孔，顺着导棒置入8.8mm大号环锯保护套筒并将其斜面锚于上关节突上，稍压低套筒后插入7.5mm环锯切割上关节突腹侧骨质以扩大椎间孔（Press－down 扩孔），直至阻力消失，透视正位确认环锯顶端超过椎弓根内缘，透视侧位显示环锯前端位于目标椎间隙后方椎管内（图13．11J）。此时可以看到，环锯与水平面夹角超过45°，这与脊柱侧弯、推体向右旋转有关系（图13.1K)。
拔出环锯，再次放入导棒，稍作敲击，取出保护套筒，顺着导棒置入工作套筒。
放入椎间孔镜，镜下摘除右侧神经根下方的髓核，显露右侧神经根（图13．1L，M）。
询问患者症状明显缓解，决定结束手术，无须处理腰5／低1椎间隙。拔出工作通道，关闭切口。
图13．1A．术前正位X线片；B．术前腰推失状位MRI
图13．1（续） C．术前腰椎横断面MRI；D．术前腰推横断面CT；E．透视定位手术间隙，确定穿刺进针点；F．定位手术间隙的正位透视图像；G．术中穿刺侧位透视图像；H．术中穿刺正位透视图像
图13．1（续）1．下压式扩孔后透视正位以确定环锯深度超过椎弓根内缘；J．透视侧位显示环锯前端位于目标椎间后方椎管内；K．照片显示下压式扩孔方向，环锯与水平面夹角超过45°；L．镜下摘除髓核，可见右侧腰5神经根；M．取出的髓核
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