切口冲洗，你做对了吗？

切口冲洗管理，缺乏高质量的研究来比较伤口管理的各种策略，这无疑是需要进一步研究的领域。

2018 年《0.5% 甲硝唑液切口冲洗配合硫酸庆大霉素预防患者阑尾炎术后切口感染及其对切口愈合的影响》一文中表明：

0.5% 甲硝唑液切口冲洗配合硫酸庆大霉素预防患者阑尾炎术后切口感染，阑尾炎手术患者术后采用 0.5% 甲硝唑液清洗切口, 可有效预防术后切口感染的发生, 保证患者切口的愈合, 且安全性高。

但是这项举措并未在相关指南提及，甚至是不推荐的举措，那么切口到底应该如何冲洗？

许多外科医生认为创面冲洗是预防 SSI 最有效的方法之一。世界卫生组织（ WHO）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的意见是「没有足够的证据证明此观点」。

下面我们来看一下提及切口冲洗的官方解释：

2016 年预防手术部位感染全球指南关于 SSI 预防控制指南：

• 关闭切口前建议/推荐使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清洁切口和清洁-污染切口

2019 年：中国版手术部位感染预防控制指南：

• 关闭切口前使用聚维酮碘溶液冲洗切口，特别是清洁切口和清洁-污染切口

• 目前尚无充足的证据支持或反对在手术切口关闭前使用生理盐水冲洗可预防 SSI。

• 可以考虑在切口关闭前使用聚维酮碘水溶液冲洗以预防 SSI，特别是对于清洁和清洁-污染切口。（条件推荐，低等级证据质量）

• 不因以预防 SSI 为目的，在切口关闭前使用抗生素冲洗。（条件推荐，低等级证据质量）

2020 年世界 WSES 发布的术中 SSI 控制及预防意见书：

• 没有足够的数据确定缝合切口创面前生理盐水或聚维酮溶液冲洗在预防 SSI 中的作用。

• 过度冲洗可能会去除自身的免疫细胞，更容易增加 SSI 发生率。

因此通过上述指南，我们总结：

目前尚无充足的证据支持或反对在手术切口关闭前使用生理盐水冲洗可预防 SSI，要是冲洗切口可以选择聚维酮溶液冲洗，但是均不推荐以预防 SSI 为目的，在切口关闭前使用抗生素冲洗。

那么除了聚维酮碘还可以选择其他？这些粘膜消毒剂的特点都是啥？

1

聚维酮碘

对皮肤着色浅，易洗脱，对黏膜刺激小，不需乙醇脱碘，无腐蚀作用，毒性低。

医院使用的药准字号的聚维酮碘，是「5% 聚维酮碘」，它的有效碘含量就是 0.5%。

可用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤, 也用于小面积皮肤、黏膜创口的消毒. 常规情况下用于伤口的处理和换药

2

乙醇

70%—80% 乙醇有刺激性，不能用于粘膜、伤口创面消毒。

3

氯已定（洗必泰）

2012 年《医疗机构消毒技术规范》氯已定适用于手、皮肤、粘膜的消毒。适用于手、皮肤、粘膜的消毒。查阅相关指南其主要用于 MRSA 等细菌的术前去定植。浓度为 2% 氯已定能有效预防中心静脉置管与手术部位的感染。在预防手术感染方面，使用氯己定醇用于术前皮肤消毒的效果优于聚维酮碘。

4

季铵盐类（新洁尔灭）

新洁尔灭属低效消毒剂，消毒效果不好，所以一般不用。

5

双氧水

可用适宜剂量的 3% 双氧水清洗感染组织 （如开放性伤口，上颌窦炎，牙髓炎，骨髓炎，骨结核，各种脓肿等），双氧水运用时产生的大量气泡和其对任何细菌、病毒有氧化作用，产生良好的止血和消毒效果；但是如果大量运用方法不得当，会对患者造成严重伤害。

国外有骨科手术，以及直接用双氧水注入血管等发生气体栓塞的报道。国内也有双氧水冲胆道发生气体栓塞的报道。

 总    结 

什么刺激小用什么；碘过敏就别用了，平安无事的时候出问题，往往是画蛇添足造成的。