他们,同样需要“被守望”

溆浦县深子湖镇桥头垅村，李显庭在家门口给患者打针。（记者 李青青 摄）

怀化新闻网讯：小康不小康，关键看老乡。老乡要小康，离不开健康。

乡村医生是我市生活在边远乡村的392.5 万农村居民的健康“守护人”。他们发挥的作用不可替代，但是他们却面临收入低、后继乏人等问题，作为健康乡村的守望者，他们同样需要被守望。

乡村医生收入低、人才匮乏

朱世保是来自辰溪县小龙门乡喇坪村的一名乡村医生，从事该工作40 余年。他用几个词描述了乡村医生的现状，他说：“乡村医生不可替代，但因收入低而人心不稳，队伍青黄不接。”

朱世保年过花甲，在信息化社会飞速发展，知识更迭日益加快的今天，年龄偏大加上知识老化，明显感到力不从心。儿子曾劝他不要做了，但目前没有接班人出现，面对乡亲们的就医需求，朱老一时无法放下，“一句亲切的‘老医生’喊起，你说能不做就不做了吗？”

乡村医生，收入不高，风险不小，老朱认为这是没有年轻人接班的最大原因。目前乡村医生收入主要来源于三部分：一是村医配合当地医疗卫生部门参与农村公共卫生服务工作所取得的经济补助；二是村医接诊患者时发生的基本医疗服务补偿；三是国家针对零差价销售基本药物的专项补助。“以我目前年收入为例，2 万元／年，仅是外出务工人员收入的三分之一。”

老朱说这种状况不是个例，从辰溪县目前状况来看，乡村医生60 岁以上的从业人员达50%，队伍明显老化。

溆浦县深子湖镇桥头垅村李显庭从事乡村医生也有四十来年，他说原来村医是一份很受人尊敬的职业，年轻时他被推选为村干部，但是为了有充足的时间行医，他放弃了。

如今，自己已有60 多岁，唯一的儿子对学医并不感兴趣，也没有其他的年轻人愿意来接班，这个行业的未来，他也感到迷茫。

今年3 月份，九三学社怀化市委和市政协文教卫体委牵头，就全市乡村医生队伍情况进行调研。怀化市有乡村医生和在村卫生室工作者4667 人，纳入省乡村医生管理系统等级的具有乡村医生证书的4667 人。正规大中专院校毕业的有3086 人，其中执业医师和助理执业医师253 人，占5.4%；全市乡村医生平均年龄47.3 岁，最大的80 岁。而且，目前乡村医生的身份全是农民，处于半医半农状态，医改后收入以国家补助为主, 年收入1.8-2.5 万元左右。没有养老保险，年满60 周岁也没有退出机制。虽然从2014 年9 月起，对年满60 周岁以上的乡村医生按照工作年限分60 元/ 月、90 元/ 月、120 元/ 月三个标准给予发放困难补助，仍是杯水车薪，队伍不稳定。

村卫生室设备差、不能满足医疗服务新需求

在辰溪县火马冲镇政协联工委主任宋芳看来，乡村设施设备差，村卫生室没有开通网络门诊定点，群众只能去乡镇卫生院或更远的县城医院就诊，病人的流失导致乡村医生业务量下降和收入减少，以至于有的村医只能外出务工维持生计，由此造成了看病难的恶性循环。

宋芳介绍，辰溪县490 家村卫生室中，目前有210 家村卫生室开通网络门诊定点，开展新农合门诊补偿及基本公共卫生服务，仍有280 个村卫生室未开通网络门诊定点，占57.1%。

“以我工作的乡镇为例，一个边远的少数民族乡镇距离县城89 公里，最远的村离乡政府15 公里，一趟车费都在20 元左右，来回40 元，期间还要就餐，也就是说去乡镇卫生院就医大概需要50 元开支，如果是老人，还需要专人陪护，费用更要加倍。”

因此，宋芳建议应该加快实施“宽带乡村”工程，并加强村医电脑应用知识培训，将电脑应用知识、农合平台上机操作等培训列入乡村医生素质提升工程，做到实践操作人人过关， 确保用得了电脑，开得了处方，报得了账。

九三学社怀化市委和市政协文教卫体委牵头做的调研报告显示：村卫生室标准化建设缓慢；医疗设施设备缺乏，只有听诊器、血压计、体温计“老三件”；农村网络建设滞后，十年前省卫生厅为全省村医统一配备了电脑，但因村级没有网络、自身不会使用等原因，有2/3 以上的闲置。

正如朱世保所言，乡村医生年龄偏大，学历偏低，而且相当部分的乡村医生知识老化，要想解决村民们小病不出村，看病方便，这个行业极需要新鲜的血液补充。

推行一体化管理模式或能解决瓶颈问题

如今，乡村医生除了承担诊疗工作外，还承担本村的公共卫生服务工作，涉及村民健康档案建立、健康教育、预防接种、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健、卫生监督、老年人保健等，稳定的乡村医生队伍在维护广大农村居民健康方面发挥着不可替代的作用。

“推行一体化管理模式能解决乡村医生队伍建设瓶颈问题。”芷江三道坑镇五郎溪卫生院院长唐思清说。 五郎溪卫生院辖区有三个村，于2015 年3 月1 日全面启动乡村卫生服务一体化管理，为村医解决了社会养老保险、工伤保险、医疗保险、村卫生室医疗责任险，村医统一着装，形象提升，人民群众的信任感增强。

据唐思清介绍，五郎溪卫生院通过两年的准备及对村医的培训，全面启动乡村卫生服务一体化管理后，将村卫生室基本医疗及基本公共卫生服务全部纳入卫生院进行一体化统一管理。村卫生室作为卫生院的“分门诊”方式来运行，采取“五统一、两独立”管理模式，即统一公卫服务、统一药品采购、统一着装、统一财务管理、统一系统网络化管理，独立经营、独立核算。启动后，村卫生室的服务能力得到增强，医疗基本收入及公共卫生服务收入大幅度提高；村卫生室实现农医门诊统筹资金及其它医疗资源通过卫生院进行合理调配，实现共享，减少医疗资源浪费；同时动态掌握了村卫生室收入组成及收入情况，纠正村医不良用药习惯、违规及不合理用药，减少了群众对村卫生室的投诉率；而且村医的收入增加，养老保险等现实问题得到了有效解决。

市政协文教卫体委员会主任易庆辉表示：“建议在全市推广芷江经验，全面实行乡村卫生服务一体化管理模式，逐步消除区域发展不平衡问题。同时通过多条途径保障乡村医生的基本待遇，解决乡村医生的后顾之忧，稳定乡村医生队伍。”