单位:首都医科大学附属北京天坛医院
图3A,B,C DSA左椎优势,造影可见基底动脉巨大动脉瘤,瘤腔内湍流明显(图2A,B,);右椎显影不良(图2C)
诊断:基底动脉巨大夹层动脉瘤;陈旧性脑梗死。
2.术前讨论
2.2手术方案:
综合考虑后,决定采用方案c。
3.手术过程
3.1 全麻下右侧股动脉穿刺,置入8F股动脉鞘。泥鳅导丝带领8F导引导管行右侧椎动脉造影,基底动脉巨大夹层动脉瘤测量:瘤颈15.48mm(宽颈),瘤体约14.51*17.27mm(视频1)。
视频1
经右侧股动脉鞘,泥鳅导丝带领导引导管(Cordis 8F)同轴多功能导管(5F MPA)到达右椎动脉V1远端,导引导管远端置于右侧椎动脉近开口处。泥鳅导丝带中间导管(Navien 058 5F 115cm)进入右椎动脉,中间导管远端置于V4段。微导丝(Synchro 0.014in*200cm)带微导管(Phenom27 Catheter),采用瘤腔内成袢技术到达右侧大脑后动脉P2。
3.3 支架尾端部分回缩、疝入瘤腔,决定套叠第二枚密网支架。经支架微导管输送支架(Pipeline Flex PED-500-30)并精准释放在瘤颈远心端至V4远端,微导丝局部按摩促进贴壁(视频2)。
视频2
中间导管造影确认:支架充分打开,贴壁良好,载瘤动脉通畅,动脉瘤内见造影剂滞留明显。手术结束(视频3)。
考虑穿支事件,不排外动脉瘤增大占位效应。患者转入监护室,同时联合替罗非班抗板、鼻饲管插管等处理,床旁TCD椎基底动脉血流通畅,正常范围。
术后第二天病情平稳,停替罗非班,阿司匹林增加至200mg,继续激素、抗板、他汀治疗。术后第五天出院,基本恢复同术前,遗留面瘫症状,NIHSS评分1分。
4.讨论
该患者同轴Navien提供稳定的支撑,经微导管串联置入密网支架,瘤颈处重叠,更好保护瘤颈,预防复发。本身动脉瘤宽颈,载瘤动脉直径较大,第一枚支架植入后回缩明显,采取串联套叠双密网支架有效解决长度问题。术后患者出现穿支事件或者动脉瘤占位加重,也是大动脉瘤常见并发症,但及时发现及时合理的处理,最终使患者未出现严重并发症,痊愈出院,出院坚持正规服药,定期影像学复查。
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