一、延髓的解剖
二、延髓的血液供应
脑干大的区域性动脉有以下三种类型的分支:
(1)旁正中动脉:穿透脑干的腹侧面,并供应中线结构。旁正中延髓支是由椎动脉供血的。在较下位的延髓水平,脊髓前动脉也供应旁正中区。
(2)短旋动脉:横过脑干的外侧,并穿透其腹外侧和外侧的表面。延髓短旋动脉由椎动脉或小脑前下动脉供血。
(3)长旋动脉:环绕脑干走行,并供应其后部结构与小脑。延髓长旋动脉是由小脑后下动脉供血的。
三、延髓综合征
(1)延髓内侧综合征(Dejerine综合征、德热里纳延髓前部综合征、延髓旁正中动脉闭塞综合征)
Dejerine综合征经常是由椎动脉、脊髓前动脉或基底动脉下段的动脉粥样硬化性闭塞所致。
病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩(舌下神经损害)
对侧肢体中枢性瘫痪(锥体束损害)伴面部
对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失(内侧丘系损害)
(2)橄榄后综合征(延髓后部综合征、延髓短旋动脉闭塞综合征)
病变部位在橄榄后方的延髓外侧区,常因肿瘤或血管闭塞性疾引起,由于脊髓丘脑束在延髓侧区的周边部,因而常被损害而引起对侧肢体的痛温觉和触觉迟钝;又由于舌咽、迷走神经和副神经(延髓)根出自橄榄后沟,所以在橄榄后区的病变,上述神经必然受累。根据各该脑神经根或其核受累的组合不同,可构成不同的综合征。
(3)延髓背外侧综合征(Wallenberg综合征)
延髓上段的背外侧区病变,常由小脑后下动脉或椎动脉阻塞或栓塞所致。由于小脑后下动脉延髓支的分布区有一定的变异性,并且供应延髓后外侧部的分支很多,来源不同,故发生血管闭塞时,或在延髓的外侧部分,或在其后部,或此两部分均受累,闭塞不累及内侧丘系、内侧纵束或锥体。
眩晕、恶心、呕吐及眼震(前庭神经核损害)
病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪,表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失(疑核及舌咽、迷走神经损害)
病灶侧共济失调(绳状体及脊髓小脑束、部分小脑半球损害)
Horner综合征(交感神经下行纤维损害)
交叉性感觉障碍,即同侧面部痛温觉缺失(三叉神经脊束核损害),对侧偏身痛温觉减退或丧失(脊髓丘脑侧束损害)
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