1、脑神经按功能：运动性神经（3、4、6、11、12）、感觉性神经（1、2、8）和混合性神经（5、7、9、10）【感觉128, 57910为混杂】
（一）视神经
① 视神经：患眼全盲（瞳孔直接对光反射消失，间接对光反射存在）
② 视交叉：双眼颞侧偏盲
③ 视束：双眼对侧同向偏盲
④ 视辐射：
下部受损，双眼对侧同向上1/4象限盲，如颞叶病变；
上部受损，双眼对侧同向下1/4象限盲，如顶叶病变；
（二）动眼神经，滑车神经，外展神经：
1、动眼神经：
瞳孔直接、间接对光反射均消失
（1）支配瞳孔括约肌，使瞳孔缩小，受副交感神经支配
（2）动眼神经麻痹:瞳孔散大、对光反射及调节反射消失，眼球不能向上、内、下
★瞳孔对光反射传入神经为视神经，传出神经为动眼神经，
若一侧瞳孔直接、间接对光反射均消失，病变在同侧动眼神经。
2、滑车神经：使眼球向外下运动
3、外展神经：麻痹:内斜视，眼球不能向外转动
（三）三叉神经：
3个分支：眼支、上颌支、下颌支
损害：同侧面部感觉障碍和角膜反射消失，咀嚼肌瘫痪，张口时下颌向病侧偏斜。
（四）面神经：
仅接受对侧皮质脑干束控制，只有舌下神经核和面神经核下部
支配舌前2/3味觉 ，损伤没有表情。
★损伤部位鉴别
①患侧瞳孔散大，直接及间接对光反射均消失，对侧直接及间接对光反射均存在，——动眼神经。
②患侧瞳孔扩大，直接对光反应消失，间接对光反应存在——视神经。
③患侧直接及间接角膜反射均消失——面神经；
左侧角膜直接反射消失，间接反射存在——左侧三叉神经；
左侧角膜直接反射存在，间接反射消失——右侧面神经。
④一眼球静止时处于外展位并有瞳孔扩大——动眼神经
⑤一眼球静止时处于内收位，瞳孔对光反应正常——滑车神经
（五）舌咽神经、迷走神经
舌咽神经：舌后1/3味觉
●舌前面，舌后咽，三叉神经管一般
舌咽、迷走神经损伤：声音嘶哑、吞咽困难、饮水反呛、咽反射消失。
一侧周围性病损时，病侧提腭活动受限，腭垂偏向健侧。
一侧损害不出现球麻痹症状，
双侧皮质脑干束损伤才出现构音障碍和吞咽困难，
而咽反射存在，称假性球麻痹。
（六）神经系统的检查
1.反射
（1）浅反射：
①角膜反射；②咽反射；③软腭反射；④上、中、下腹壁反射（胸7～8、9～10、11～12）；⑤提睾反射（腰1～2）
●上中下，七八、九十、十一十二
（2）深反射：
叩击肌肉、骨膜、肌腱和关节的本体感受器而诱发
①肱二头肌反射（颈5～6）；②桡骨膜反射（颈5～6）；③肱三头肌反射（颈6～7）；④膝反射（腰2～4）；⑤跟腱反射（骶1～2）。、
●肱2桡骨膜56，肱三67膝24
（3）病理反射：
①巴彬斯基（Babinski）征；②Chaddock征，③0ppenheim征，④Gordon征
（4）脑膜刺激征：①屈颈试验；②克密格征；③布鲁津斯基征。
2.腰椎穿刺术：
（1）首选第3~4腰椎间隙
（2）禁忌证：
颅内压增高、颅后窝肿瘤、穿刺部位感染或脊椎结核、脊髓压迫、休克（X发热、菌血症）
3.糖CSF糖含量受血糖水平影响。正常值2.5～4.4mmol/L。
一、运动系统
(分为上、下运动神经元，之间靠脊髓皮质束连接)
（1）上运动神经元——中枢性瘫痪；（老子强硬，硬瘫，深反射增强）
（2）下运动神经元——周围性瘫痪；（儿子软弱，软瘫，深反射减弱）
典型病：小儿麻痹症（出现肌肉萎缩，但这是运动障碍，感觉没有障碍）
中枢性瘫痪与周围性瘫痪的鉴别
1、中枢性瘫痪（上神经元，老子）：瘫痪以整个肢体为主（硬瘫），无肌萎缩，肌张力增高，呈现痉挛性瘫痪；腱反射亢进（老子强硬）；有病理反射（老子力气大）。
2、周围性瘫痪（下神经元，儿子）：瘫痪以几个肌群为主（软瘫），肌萎缩明显（小儿麻痹症）；肌张力减低；腱反射减弱或消失（儿子软弱）；无病理反射（儿子力气小）。
●老子的根据地在中央前回，儿子的根据地在脊髓前角细胞。与运动有关的都是在前的。
㈠上运动神经元瘫痪临床表现、定位诊断
1.临床表现：
●硬瘫
特点：病灶对侧瘫痪。患肢肌张力增高、腱反射亢进、浅反射减弱或消失，出现病理反射，无肌萎缩和肌束震颤，但长期瘫痪后可见轻度失用性肌萎缩，肌电图正常：神经传导速度正常，无失神经电位。
2、定位诊断：
注意与感觉障碍相联系。
（1）皮层：病变部位在●中央前回。
①皮层受损：对侧单瘫：表现为对侧的一边上肢、下肢或面部瘫痪。
②皮层刺激：杰克逊癫痫：刺激性病灶引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
（2）内囊：对侧三偏征
（3）脑干：交叉瘫：同侧面部，对侧躯体，还有个Weber综合征：同侧动眼神经麻痹，对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
（4）脊髓：病变部位在前根。
脊髓有两个膨大：颈膨大和腰膨大
①颈膨大以上颈脊髓（是指颈1到颈4的脊髓）损伤：四肢中枢性瘫痪；
②颈膨大（颈5-胸1）病变：上肢周围性瘫痪、下肢中枢性瘫痪；
③胸段脊髓病变：双下肢中枢性（上运动神经元）瘫痪；
④腰膨大（腰1-骶2）病变：双下肢周围性瘫痪。
⑤脊髓圆锥受累：马鞍区感觉障碍及大小便失禁。
（5）脊髓半切综合征：
对侧浅，同侧深，脊髓半侧损害会引起：对侧浅感觉（痛温、粗触觉）和同侧深感觉（位置、运动、震动觉）障碍。
● 皮层受损是单瘫；内囊总是三偏见；脑干受损交叉瘫；
上（肢）软下（肢）硬颈膨大；颈大以上是硬瘫；对浅同深脊半切
㈡下运动神经元麻痹（病变损害脊髓前角细胞）
1.临床表现：
●软瘫（儿子）。表现为肌张力降低，腱反射减弱或消失，肌萎缩早期出现，可见肌束震颤，无病理反射。肌电图明显异常：神经传导速度减低和失神经电位。
2.定位诊断：
1.●脊髓前角细胞：引起弛缓性瘫痪，而无感觉障碍，瘫痪呈节段性分布。慢性出现肉眼可识别的肌束震颤（小儿麻痹）。
2.前根：呈节段性分布，不伴感觉障碍。
3.神经丛：引起单肢多数周围神经瘫痪、感觉及自主神经功能障碍。
4.周围神经：手套和袜子感
（三）锥体外系损害（信访办）
主要有两种表现，肌张力的变化和不自主的运动
1.锥体外系统肌张力增强：铅管样强直、齿轮样强直，
2.静止性震颤：铅管样强直、齿轮样强直和震颤，帕金森病，黑质（怕黑的女人）
3.舞蹈样动作：病变在纹状体（能文能武的女人）
4.肌张力障碍：促动肌和拮抗肌不协调收缩造成的不自主运动和异常扭转姿势。
（1）颈部肌张力障碍称为痉挛性斜颈（和落枕差不多）；
（2）全身性肌张力障碍称为扭转痉挛。
（四）小脑损害的临床表现：
同舟共济+喝醉酒
1、Romberg征阳性：●同侧躯干共济失调，表现站立不稳，摇晃欲倒，像喝醉酒
2、指鼻试验阳性。
二、感觉系统
1.一般感觉：
①浅感觉：痛觉、温度觉和粗触觉；
②●深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉：如运动觉、位置觉、振动觉和精细觉；
③复合感觉：如定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉。
2.特殊感觉： 如视觉、听觉、嗅觉和味觉等。
3.感觉的形成：三元二换一交叉
●记忆歌诀：浅感脊髓丘脑束、脊神后角丘脑团、灰质联合交叉前。
深感薄楔内侧系、脊神薄楔丘脑团、内侧丘系为交叉。
感觉障碍：最常见的临床表现是疼痛。
（1）疼痛 （2）感觉过敏 （3）感觉异常
2、感觉系统损害的定位意义
（1）周围神经：损伤后表现为手套和袜子感
（2）脊神经后根：根性疼痛
注：脊髓前根管运动，后根管感觉（记忆：男人在前运动，女人在后感受）
★根性感觉障碍：患侧痛，咳嗽等增加腹压可加重疼痛；感觉障碍呈带状，反射痛，不会出现感觉分离。
（3）脊髓：受损平面以下感觉障碍，伴有肢体瘫痪（运动、感觉全没了）。
①脊髓后角：分离性感觉障碍，患侧痛温觉消失，而触觉和深感觉存在。病变部位在脊髓灰质前连合。
②脊髓半侧损害综合征（Brown-Sequrad综合征）：同深对浅
③脊髓横贯性损害：病变平面以下完全没有感觉
●注：脊髓前角管运动，后角管感觉，侧角管交感
（4）脑干：“交叉瘫”：同侧面部，对侧躯体的感觉障碍
（5）内囊：对侧三偏：偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)
（6）皮质：这里讲感觉障碍，就是指中央后回管（管感觉）损害
①如果受到刺激就表现为感觉性癫痫；②如果受到破坏，就会表现为对侧单个肢体感觉障碍，即单瘫
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