概 述
概念 凡以通利水道，渗除水湿为主要作用，以治疗水湿内停的药物，谓之利水渗湿药。
药性 味以甘淡或苦为主，性多寒凉或平，主归肾、膀胱、脾、小肠、肝经。药性沉降。
分类、作用及适应证
1.利水消肿----性味甘、淡平或微寒
偏于利水渗湿，通过利小便，增加尿量使能潴留的水邪从小便排出
水肿，小便不利，腹水，及痰饮。
2.利尿通淋----性味以苦寒或甘淡而寒
利水兼有清热作用
主入肾、膀胱经能清利下焦湿热证
小便短赤，淋漓涩痛等淋证。
3.利湿退黄----性味苦寒
主入肝胆经
能清利肝胆湿热而退黄
湿热黄疸，以及湿疮、湿疹。
此外，利水渗湿药中的部分药还可治疗湿浊所致的泄泻、尿浊、带下、结石等。
配伍：
①兼有表证者配宣肺解表药；
②脾虚不能运化水湿者，配补脾药；
③脾肾阳虚水湿内停者，配温补脾肾药；
④治湿热证，常配清热药，或清热燥湿药等；
⑤气行则水行，气滞则水停，故利水渗湿药还当与行气药配伍，以提高疗效。
注意事项：阴亏津少者慎用或忌用。
考点：关注利水渗湿药的分类，各类的药性特点及适应证，关注配伍原则。
第一节 利水消肿药
一、茯苓★★★★、猪苓、泽泻
药性 味均甘、淡，茯苓、猪苓性平，泽泻性寒。
功效共同点：利水渗湿，用于水肿，小便不利，痰饮，水湿泄泻。
各药特点：
茯苓 性平，利湿作用较平和，为利湿之常用药。又可健脾：①通过利湿，而达健脾之功，脾喜燥而恶湿，湿困于脾而致脾失健运，所以这种情况下，去湿可以健脾。②本身也具健脾之功，可补益脾气。
所以既可治湿困于脾。又可治无湿之脾虚证。还可治脾虚不运。水湿停滞之疾。又可（宁心）安神，用治心脾虚所致的心神不安，心悸失眠。
猪苓 利湿作用较茯苓强，且适应症同茯苓，若为阴伤而之小便不利者，常配阿胶等同用，也又可治淋浊带下，只是没有健脾及安神作用。
泽泻 利水渗湿作用比猪苓强，又能泄热（泄肾，膀胱经之热），用于下焦湿热之淋浊，带下等。
内有湿热及滑精者忌用。
考点：关注茯苓的功用，特别是其既补又利的特点；关注三药的功用特点。
二、薏苡仁 ★★★★
药性 味甘、淡，性微寒，归脾、胃、肺经。
功用：
1.利水渗湿，用于水肿，脚气，小便不利，淋证。
2.健脾渗湿止泻，脾虚湿盛泄泻。此外还可用于湿温病，湿邪偏胜者。
3.（利湿）除痹，用于风湿痹痛，筋脉拘挛。因性寒，故对于湿热者更宜。
4.清热排脓，用于肺痈、肠痈。
用法用量：清热利湿，除痹，排脓宜生用，健脾止泻宜炒用。
考点：本药也系常考药物，关注功用及用法区别。
第二节 利尿通淋药
一、车前子★★★★、木通、通草、灯心草
药性：车前子味甘，木通味苦，通草、灯心草味甘、淡，均性寒。
功用相同点：利水通淋，用于湿热淋证。
各药特点：
车前子 利水通淋，还可用于水肿属热型。又能渗湿止泻，用于暑湿泄泻，清肝明目，用于肝火上炎，目赤肿痛；也可治风热上攻而致翳障，或肝肾阴虚之眼目昏暗，视物模糊者。清肺止咳，用于肺热咳嗽痰多。
木通 清心火，可治疗心火上炎之口舌生疮，心烦尿赤等证。又能通经下乳，用于产后乳脉不通之缺乳及风湿热痹。
通草 功效与木通相似，但没有苦泄之性。
灯心草 又能清心除烦。用量1～3g。
用法：车前子包煎。
考点：车前子常考药物，重点关注其多重功用及用法。关注木通、通草、灯心草清心火功用。
二、滑石★★★★、萹蓄、瞿麦、石韦、地肤子
功用相同点：皆可利水通淋，用于湿热蕴结膀胱之热淋、血淋。其中瞿麦、石韦尚可治石淋。
各药特点：
滑石 兼能清热解暑，治暑湿心烦口渴、小便不利或湿热泄泻，常配生甘草同用（六一散）；湿温病胸闷。外用清热收敛治湿疮，湿疹，痱子。
萹蓄 兼有杀虫止痒之功，煎水外洗治湿疹、阴痒或痔疮初起。
瞿麦 兼破血通经，用于气滞血瘀之经闭。
石韦 既可通淋，又可凉血止血，故多用于治血淋、尿血。此外，还可用于崩漏，吐血、衄血。还可清肺止咳，用于肺热咳喘。
地肤子 兼祛风止痒。
用法用量：滑石块者打碎先煎，细粉者宜包煎。
使用注意：萹蓄脾虚便溏者不宜服；瞿麦孕妇忌服；
考点：关注各药除利水通淋外的兼有功用。关注滑石清暑、敛疮的功用，用法及与甘草的配伍。
三、海金沙★★★★
来源 为海金沙科多年生蕨类植物草本海金沙的孢子。
功用 利水通淋，止痛。用于热淋、血淋、膏淋，尤常用于砂淋。
用法 入煎剂应包煎。
考点：关注本品的来源，善治砂淋的功效特点，以及用法。
四、萆薢★★★★
功用：
1.利湿浊，用于膏淋，小便白如米泔或如脂膏，常配石菖蒲同用。本品为治小便混浊之要药。还可用于白带过多。
2.祛风湿，用于风湿痹痛，腰痛。
考点：关注利湿浊，善治湿浊的功效特点，袪风湿的兼有功用。
第三节 利湿退黄药
茵陈★★★★、金钱草★★★★
药性 茵陈，味苦，金钱草，味甘、淡，性均微寒。主归肝胆经。
功用相同点：清热利湿退黄，均为治疗黄疸的要药。
各药特点：
茵陈 最宜于治湿热薰蒸所致的阳黄，症见身目黄色鲜明，腹满发热，尿赤便秘，口渴舌红，常配大黄、栀子；湿重之黄、寒湿郁遏而致的阴黄，也可分别配伍燥湿利湿，温里散寒之品使用。又治湿疮、湿疮搔痒。
金钱草 又善利水通淋排石，为治砂淋、石淋要药。还能解毒消肿，可治热毒疮肿，毒蛇咬伤。
考点：关注茵陈的利湿退黄功用及配伍。金钱草利水通淋排石功用，以及兼有功效。
本章小结
1.功效归纳
利湿又可健脾者：茯苓、薏苡仁；
可渗湿止泻者：茯苓、薏苡仁、泽泻、车前子；
兼清肺化痰或止咳者：车前子、石韦；
兼杀虫止痒者：萹蓄、地肤子；
兼通经下乳者：木通、通草；
兼凉血止血者：石韦；
兼祛风湿者：萆薢；
兼清心火者：木通、通草、灯心草；
兼清肝明目者：车前子；
兼解毒者：金钱草；
其他章节具有利水（湿、尿）作用的药物：麻黄、香薷、栀子、芦根、淡竹叶、苦参、蒲公英、鱼腥草、半边莲、马齿苋、白花蛇舌草、垂盆草、白薇、防已、五加皮、桑枝、香加皮、青风藤、小蓟、白茅根、蒲黄、苎麻根、虎杖、益母草、牛膝、川牛膝、王不留行、昆布、海藻、海蛤壳、海浮石、桑白皮、葶苈子、琥珀、罗布麻、地龙。
2.重要配伍
茯苓配猪苓：茯苓甘淡性平，功能利水渗湿、健脾；猪苓甘淡性平，功能利水渗湿。两药相合，利水渗湿力增强，治水湿内停或兼脾虚者。
滑石配甘草：滑石甘淡性寒，功能清暑利尿；生甘草甘平，功能益气清热和中。两药相合，既清热解暑，又缓滑石寒滑太过，为治暑湿证常用。
3.重要药物药理
茯苓：
①利尿、调节免疫；
②调整胃肠功能、镇静、保肝；
③抗肿瘤、抗菌；
④促进造血。
泽泻：
①利尿、降血脂、降血糖、抗动脉粥样硬化、抗脂肪肝；
②抗血小板聚集、抗血栓、抗炎。
车前子：
①利尿、预防肾结石形成；
②抗感染、抗炎；
③抗溃疡、降血脂、保肝；
④祛痰镇咳。
茵陈：
①利尿、利胆、保肝；
②降血脂、降血压、抗凝血；
③抗菌、抗病毒、抗钩端螺旋体、杀蛔；
④解热、镇痛、抗炎、抗肿瘤。
[名词解释]：
1.渗湿止泻：又称利水止泻，利小便而止泄泻之义。又称“利小便实大便”。利水止泻药味多甘淡，用于小便短少，大便稀溏或水泻。药如茯苓，泽泻，车前子，滑石等。
2.利尿通淋：通利水道，解除小便淋沥涩痛之义。通淋药性味苦寒或甘寒，既能利小便，又能清下焦湿热，部分药还能排除尿路结石，使湿热蕴结膀胱或尿路结石所致的小溲淋沥涩痛症状缓解。适用于热淋，血淋，石淋等。药如木通，金钱草，海金沙等。
