头痛辨治八法

头痛可由外邪侵袭引起，以风邪最为常见，风邪可以单独侵袭为病，也可挟寒、挟湿、挟热、挟痰、挟瘀等共同发病。头痛还可由情志、饮食、劳倦等因素损及脏腑，导致脏腑功能失调而引起。在治疗时，应结合全身情况和头痛部位、性质等进行辨证施治。


□ 王立忠 河南省中医院

　　祛风散寒、活血通络
　　此法主要用于风寒湿邪夹杂者，多因冒雨涉水，感受风寒湿邪，阻碍经络，经久不愈，每遇风邪入络，气血经脉阻碍清阳而发病。症见头痛胀重，甚则剧烈疼痛，或偏于两太阳穴处痛，舌淡苔滑腻，脉沉细而滑。方用自拟蠲痛汤:
　　方药组成：荆芥10克，防风10克，川芎20克，细辛5克，白芷10克，白蒺藜30克，桃仁10克，红花10克，甘草6克。
　　若寒湿之邪化热，加葛根、蔓荆子、生石膏、野菊花，祛风清热止痛；若因鼻渊（鼻炎）引起的头痛，酌加辛夷、苍耳子、黄芩、升麻、桔梗以宣肺清热，通阳开窍止痛。
　　疏肝解郁、清热和胃
　　本法适用于因情志抑郁，伤及肝脾，肝郁化热，脾虚聚湿生痰，痰热上扰清空，经络气血逆乱而致的头痛。常因情绪波动而诱发。症见头痛、头昏，痛时两目发胀，偶尔出现剧烈头痛，伴恶心呕吐，两胁胀闷，口苦咽干，妇女月经先后无定期，小便黄，舌质红，苔薄白或薄黄而腻，脉弦滑或弦细而滑。方用自拟清肝泻热和胃汤。
　　方药组成：桑叶10克，菊花10克，薄荷10克，白芍12克，蔓荆子10克，夏枯草15克，陈皮6克，半夏10克，茯苓12克，瓜蒌12克，甘草6克。
　　若兼失眠者，酌加黄连、栀子、紫石英、珍珠母等；便秘者，加决明子、大黄等。
　　益气养血、补肾充脑
　　本法主要用于体虚久病，产后失血较多，或月经过多等，致营血亏虚，不能上荣于脑导致的头痛。症见头部隐隐作痛，劳累则加重，立则血难上达而痛增，卧则血易达大脑而痛减，常伴头晕眼花，心悸气短，腰酸痛，神疲乏力，舌淡苔少，脉沉细而弱。方用归脾汤合六味地黄丸化裁。
　　方药组成：党参12克，炙黄芪20克，白术12克，制首乌15克，当归12克，菟丝子30克，山药20克，熟地12克，川芎15克，炙甘草6克。
　　若血虚兼风阳上扰者，酌加桑叶、蔓荆子、菊花。
　　疏风散邪、清热解毒
　　本法主要用于感受风邪时毒，热毒蕴结，上攻于头而致头痛。症见突然出现头痛如雷鸣，头面红赤肿痛，目不能开，恶寒发热，咽喉不利，口渴舌燥，舌红苔黄，脉浮数。方用普济消毒饮加减治之。
　　方药组成：荆芥10克，防风10克，葛根10克，黄芩10克，升麻5克，牛蒡子10克，桔梗10克，僵蚕10克，板蓝根20克，生石膏30克，甘草10克。
　　若发病1周后，恶寒轻发热重，口咽干燥者，去荆芥、防风，酌加玄参、生地、柴胡、知母等。
　　活血祛瘀、化痰通络
　　本法主要用于头部外伤后，久痛血伤入络，经脉凝滞，瘀血挟痰，痰瘀互结，瘀阻络道，阻碍清窍，脑络不通而致的头痛。症见头痛如针刺，痛处固定，初见隐痛，继则疼痛加剧，甚则头痛如劈，舌暗红，边有瘀斑，苔灰滑而腻，脉弦细而滑，或细涩。方用自拟活血化痰通窍汤。
　　方药组成：丹参20克，川芎20克，赤芍15克，玄胡12克，天麻12克，葛根20克，蔓荆子12克，蜈蚣2条，白附子8克，僵蚕10克，桃仁10克，红花10克，白芷12克，白蒺藜30克。
　　久痛入络，使用具有引窜之性的虫药，可去除凝瘀滞痰，使络脉通达，头痛可止。
　　熄风祛痰解痉
　　本法适用于风火挟痰上扰清空而致头痛，常见于三叉神经痛。其临床表现多为局部阵发性疼痛，呈跳痛、烧灼样。剧烈疼痛难忍，遇风或情绪激动均可诱发。舌质红，苔少，脉弦滑或滑数。方用自拟四白汤。
　　方药组成：白附子8克，白僵蚕10克，白芷12克，白蒺藜30克，天麻10克，川芎20克，生地12克，赤芍15克，全虫10克，夏枯草15克，牛蒡子15克，葛根20克，生石膏30克，菊花10克，甘草6克。
　　若血压偏高者，加羚羊角粉、生石决明、钩藤等平肝熄风降压之品。
　　滋阴补肾填精
　　本法适用于肾精不足证。肾精亏于下，精血不能上奉于头，又加阴虚生内热，虚热上浮扰犯清空，故头痛作矣。症见头痛发空，眩晕耳鸣，健忘，腰膝酸软，盗汗，遗精，舌红，苔薄少，脉沉细无力，或虚而细数。治以滋阴补肾为主。方用杞菊地黄汤加减治之。
　　方药组成：熟地12克，丹皮10克，山药15克，山萸肉20克，茯苓12克，菟丝子30克，桑椹15克，女贞子12克，决明子12克，泽泻12克，枸杞子12克，菊花10克。
　　若见耳鸣者，加石菖蒲、蝉蜕、磁石；若见腰酸腰痛，盗汗遗精者，加怀牛膝、杜仲、桑寄生、芡实、莲须、生龙骨、生牡蛎等。
　　清暑益气止痛
　　本法适用于暑热头痛。夏季暑热交蒸，感受暑热之邪，则出现头痛。症见头部沉重感，虽有汗出但头痛不解，胸脘满闷，四肢酸困乏力，喜卧，舌苔滑腻，或黄腻，脉滑濡。治当清暑益气生津。方用清暑益气汤加减。
　　方药组成：玄参12克，石斛10克，麦冬12克，荷叶12克，石菖蒲10克，竹叶10克，知母10克，桔梗6克，生薏苡仁15克，葛根12克，通草10克，滑石30克，甘草10克。
　　若见胃脘痞闷者，加厚朴、法半夏10克、白蔻仁10克。若见身热不解，午后热甚者，加黄芩10克，青蒿12克，淡豆豉10克，连翘15克。