一项发表于Annals of Oncology的系统性回顾从肿瘤学角度分析了上皮性卵巢癌(EOC)保留生育功能手术(fertility-sparing surgery,FSS)的情况。研究排除了交界性卵巢肿瘤和非EOC的卵巢恶性肿瘤。分析纳入21个团队、32篇论文的1150例手术,其中139例复发。保守手术对于下述手术是安全的:IA期,1级和2级的IC期,IC1期(术中手术导致肿瘤破裂)。不过,2级病变的患者数目过少,对于这类患者保留生育功能的安全性尚待确定。对于一些预后不良的情况,如3级病变和IC期患者,保留生育功能的安全性不能确定,但是患者应被告知:根治性的治疗可能并不一定改善其肿瘤结局,因为那些预后最差的生存结局可能和疾病的自然史有关、而非保守手术的结果。I期透明细胞癌也可能考虑FSS,但是对于II期和III期EOC患者FSS仍是禁忌的(无论哪种组织学类型)。由于疾病分期和组织学数据(组织学类型和分级)对于患者选择治疗至关重要,因此强调全面的分期手术,并由专业的病理医师对于组织学进行细致分析。
具体数据如下:
IA期IC期患者的复发率分别为10%(55/560)和16%(58/358),P = 0.002。
IA期1级、2级和3级的复发率分别为7%(19/282)、11%(8/72)和29%(8/28),P = 0.0004。
IC期1级、2级和3级的复发率分别为11%(18/170)、11%(5/47)和23%(7/30),1 2级vs. 3级的P = 0.02。但是这些数据里面未包括6例复发的透明细胞癌。
91例复发患者中,34例(37%)是孤立卵巢肿瘤复发,57例(63%)是其他部位复发±剩余卵巢复发。至此文发表时,72例死亡,19例存活、伴有持续病灶。
IC1和IC2 IC3的复发率分别为12%(13/108)和23%(17/74),P = 0.02。
II期和III期的复发率为38%(15/40),11例已经死亡或有持续病灶。
粘液性肿瘤、浆液性肿瘤、内膜样和透明细胞癌的复发率分别为10%(49/513)、15%(25/165)、13%(23/174)和22%(19/88),P = 0.007。
I期透明细胞癌的复发率为17%(19/115),其中15例复发位置已知,13例(87%)是卵巢外复发,2例为卵巢内复发(和总体研究人群的比较P < 0.0003)。11例患者死于疾病或有持续病灶。
文献引自:Bentivegna E, Gouy S, Maulard A, et al. Fertility-sparing surgery inepithelial ovarian cancer: a systematic review of oncological issues. AnnOncol. 2016;27(11):1994-2004.
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