上皮性卵巢癌保留生育功能：系统性评价

一项发表于Annals of Oncology的系统性回顾从肿瘤学角度分析了上皮性卵巢癌（EOC）保留生育功能手术（fertility-sparing surgery，FSS）的情况。研究排除了交界性卵巢肿瘤和非EOC的卵巢恶性肿瘤。分析纳入21个团队、32篇论文的1150例手术，其中139例复发。保守手术对于下述手术是安全的：IA期，1级和2级的IC期，IC1期（术中手术导致肿瘤破裂）。不过，2级病变的患者数目过少，对于这类患者保留生育功能的安全性尚待确定。对于一些预后不良的情况，如3级病变和IC期患者，保留生育功能的安全性不能确定，但是患者应被告知：根治性的治疗可能并不一定改善其肿瘤结局，因为那些预后最差的生存结局可能和疾病的自然史有关、而非保守手术的结果。I期透明细胞癌也可能考虑FSS，但是对于II期和III期EOC患者FSS仍是禁忌的（无论哪种组织学类型）。由于疾病分期和组织学数据（组织学类型和分级）对于患者选择治疗至关重要，因此强调全面的分期手术，并由专业的病理医师对于组织学进行细致分析。

 

具体数据如下：

• IA期IC期患者的复发率分别为10%（55/560）和16%（58/358），P = 0.002。

 

• IA期1级、2级和3级的复发率分别为7%（19/282）、11%（8/72）和29%（8/28），P = 0.0004。

 

• IC期1级、2级和3级的复发率分别为11%（18/170）、11%（5/47）和23%（7/30），1 2级vs. 3级的P = 0.02。但是这些数据里面未包括6例复发的透明细胞癌。

 

• 91例复发患者中，34例（37%）是孤立卵巢肿瘤复发，57例（63%）是其他部位复发±剩余卵巢复发。至此文发表时，72例死亡，19例存活、伴有持续病灶。

 

• IC1和IC2 IC3的复发率分别为12%（13/108）和23%（17/74），P = 0.02。

 

• II期和III期的复发率为38%（15/40），11例已经死亡或有持续病灶。

 

• 粘液性肿瘤、浆液性肿瘤、内膜样和透明细胞癌的复发率分别为10%（49/513）、15%（25/165）、13%（23/174）和22%（19/88），P = 0.007。

 

• I期透明细胞癌的复发率为17%（19/115），其中15例复发位置已知，13例（87%）是卵巢外复发，2例为卵巢内复发（和总体研究人群的比较P < 0.0003）。11例患者死于疾病或有持续病灶。

 

文献引自：Bentivegna E, Gouy S, Maulard A, et al. Fertility-sparing surgery inepithelial ovarian cancer: a systematic review of oncological issues. AnnOncol. 2016;27(11):1994-2004.