▲缪灿铭，广东省名中医，广州中医药大学硕士生导师、教授，中山市中医院原副院长，大内科主任，主任医师，从事医疗临床工作近四十年，致力于中医内科、心血管内科的临床研究，擅长治疗内科杂症、心血管类疾病、心脏类疾病、高血压等疾病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，男，时年36岁，初诊：2014年12月4日。
患者1月前无明显诱因出现头痛，查：BP120/80mmHg，心肺听诊未见异常，头颅CT未见异常。脑动脉彩超示：右大脑前动脉血流速度减慢，椎动脉彩超未见异常。曾在门诊服用百乐眠胶囊效不显。
【首诊证候】
主诉：头痛1月余。
症见：头痛，伴头部麻痹感，如蚁行，头晕，头部发热，睡眠差，二便尚调，自觉压力大。舌红，苔少，脉弦细。
【辨证论治】
中医诊断：头痛（肝血不足）。
西医诊断：血管性头痛。
治法：养血平肝、活血通络。
此为肝血不足，清窍失养，不荣则痛而发病，治以养血平肝、活血通络为法，拟方酸枣仁汤加减：酸枣仁25g、茯苓15g、茯神15g、川芎10g、知母15g、甘草5g、天麻10g、僵蚕10g，上方加水800ml，煎取250ml，日一剂，共7剂。
【随诊过程】
二诊：
头痛消失，睡眠改善，惟觉皮肤瘙痒，此为血虚生风，予上方去全虫、僵蚕，加鸡血藤、荆芥、防风、白鲜皮，拟方如下：酸枣仁25g、茯苓15g、茯神15g、川芎10g、知母15g、甘草5g、天麻10g、鸡血藤15g、荆芥10g、防风10g、白鲜皮15g，上方加水800ml，煎取250ml，日一剂，共7剂
三诊：
患者无头痛，皮肤瘙痒消失，至今未发。
【按语】
《金匮要略血痹虚劳病》：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”，临床上常用于治疗失眠。头痛与肝风相关，或虚或实，该患者压力大，结合舌脉考虑以肝血虚为主，故而选择酸枣仁汤治疗其病机，而不通则痛，选用活血通络之虫类药治疗头痛，辅以平熄肝风之天麻，全方合用养血熄风通络，药中病机，取效明显。酸枣仁汤以酸枣仁为君，有养肝血、安心神之功，茯苓为臣，有宁心安神之功，与君药相配，以助酸枣仁安神除烦，知母滋阴清热，为臣，川芎调畅气机，疏达肝气，与君药相配，酸辛并用，具有养血调肝之妙，甘草为使，和中缓急。《金匮要略》云“夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之”。该方组方原则便是此治疗原则的最佳体现。因僵蚕为虫类药，极个别人有致敏反应，该患者服用后出现皮肤瘙痒，故停用僵蚕，加用祛风止痒药物病人症状缓解。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■
【来源：中山市中医院 ，医学指导：缪灿铭 主任医师】
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