关键词 阳和汤 过敏性鼻炎 睾丸疼痛 医案
阳和汤出自《外科全生集》,由熟地、肉桂、麻黄、白芥子、干姜炭、生甘草、鹿角胶组成,具有温阳补血、散寒导滞之功,主治阴疽、鹤膝风等症,笔者根据其温阳散寒、化瘀祛痰之功效,临床运用治疗多种疾病,每获良效,现举验案两则,介绍如下。
1 过敏性鼻炎
向某,男,29岁。2008年8月15日初诊。患者形体瘦小,过敏性鼻炎病史20余年,至今仍常年频发,迁延不愈,尤以天气变化时加重。患者自诉每日晨起,喷嚏连连,眼角痒,鼻痒,咽痒,鼻塞流涕,早饭后症状稍减,并伴头晕痛,次日又发作,终年如此。刻诊:畏寒怕冷,头晕嗜睡,全身乏力,面色白,腰酸乏力沉重,舌质淡、舌体胖有齿痕、苔白,脉沉细无力。证属肺窍不利,气血亏虚。治宜宣肺通窍,温通阳气。阳和汤加味:麻黄、桂枝、辛夷、五味子各12g,鹿角胶15g(烊化兑服),熟地、苍耳子各20g,白芥子10g,干姜、制附片各9g,细辛3g,甘草6g。除鹿角胶外,余药均采用深圳市三九现代中药有限公司的单味中药配方颗粒。每日1剂,直接开水冲泡,分3次服。5剂后腰酸乏力、怕冷减轻,晨起鼻塞流涕等症状减轻,药已对症,照上方继服5剂。服药后,晨起鼻塞、打喷嚏症状消失,头晕、腰酸乏力等症状已除,偶觉鼻痒,时有少许流涕,在原方基础上,加重益气固表。去麻黄,加黄芪30g,白术12g,防风10g。依此法调理2月余,告愈,随访1年未复发。
按:本例患者病程缠绵,久病累及肺脾肾,病机以三脏不足为主。肺气亏虚,肺卫失宣,每日晨起阳气初旺,故鼻痒流涕,喷涕频作。舌淡胖有齿痕,苔薄白,形体瘦小,怕冷乏力,为气血不足、脾肾亏虚之象。故治疗时,初以宣通肺卫为主。阳和汤加味方中以麻黄解表,熟地、鹿角胶补肾养血,桂枝、干姜、附片温补脾肾,细辛、白芥子、五味子温化痰饮,苍耳、辛夷宣通肺窍,甘草调和诸药,共奏温阳散寒宣通之功。故患者服10剂后即有明显效果,后又在此方基础上加重益气固表,前方去麻黄,加玉屏风散,服药60余剂后,寒得温散,阳气通达,气血调和,则沉疴痼疾得以治愈。
2 睾丸疼痛
牟某,男,23岁。2009年8月20日初诊。患者自诉1月前冒雨涉水后即恶寒、发热、咳嗽,并出现睾丸下坠胀痛,即到当地医院诊治,诊为感冒引发睾丸炎。治疗1周后,感冒痊愈,但睾丸胀痛未减,后经多方治疗,效果不佳。刻诊:睾丸不红肿,以左侧睾丸疼痛明显,可在附睾处触及节结状硬物,压痛明显,小便自利。舌淡红、舌边有瘀点、苔薄白微黄而滑腻,脉沉细而缓。证属外感寒湿,内与瘀结,阻滞经脉。治宜温化寒湿,活血行气,通络止痛。阳和汤加减:熟地、鹿角霜、橘核、荔枝核各20g,桂枝、川芎各12g,干姜9g,白芥子、三棱、莪术、当归、金铃子、延胡索、台乌药各10g,炙甘草6g。上述药物均为单味中药配方颗粒。每日1剂,用开水冲泡,分3次口服。服药5剂后睾丸胀痛减轻,遂在原方基础上去三棱、莪术,加巴戟、杜仲、淫羊藿各15g,再服3剂。药后睾丸胀痛感基本消失,触诊左睾丸结节不明显,后依前方法再服10剂,巩固疗效,随访至今未复发。
按:本例患者睾丸疼痛,因感受外邪所致,涉水冒雨,感受寒湿之邪,侵入经络,日久不愈,经气不利,脉络瘀阻于睾丸处而发病。笔者通过四诊合参和辨证分析,认为此患者乃阳虚之体,感受寒湿之邪,导致寒湿与瘀结,阻于脉络,故治以温阳散寒,软坚散结,化瘀行气,通络止痛为法。方中以三棱、莪术、台乌药、金铃子、延胡索行气,当归、川芎活血,鹿角霜、白芥子既可以温阳散寒,又可软坚散结,因患者舌苔滑腻,故阳和汤原方中鹿角胶改为鹿角霜。干姜、桂枝温通经脉,橘核、荔枝核入肝经,为引经药,直达睾丸病所,诸药合用,方药对症,5剂后症状即明显减轻,后加用巴戟天、杜仲、淫羊藿补肾壮阳,助温散之力,收效满意。
收稿日期 2010-12-27
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