《浅谈糖尿病足的中西医治疗》

随着糖尿病发病逐年上升，糖尿病足部病变也日见增多。

据统计，在中老年糖尿病患者中的发生率高达2.8%-14.5%。糖尿病足肢端坏疽，是个严重致残性的病证，1995年世界卫生组织（WHO）已将糖尿病足与眼病、肾病、心血管病并列为糖尿病四大并发症之一。目前糖尿病足坏疽很难治愈，多年来对较严重的坏疽常采取高位截肢术。因此，如何降低截肢率、病死率是糖尿病足治疗的关键。
糖尿病足发生的原因，长期以来国内外都遵循Catterall（1972年）提出的“血管闭塞缺血”、“神经病变”与“感染”三因素。经过多年临床研究与实践，发现肌腱性坏死是导致糖尿病足坏疽的又一重要致病因素。
我国早在《黄帝内经》及汉唐时代医学家著作中已有消渴导致足坏疽的论述。
临床上辨证治疗多按下述分型进行辨证，投以方药和中西医结合治疗。
（1）皮肤变性皮损型：中医辨证多属湿热证。治宜清热利湿。
处方：菌陈蒿、栀子、黄芩、黄连等。
外洗方：海桐皮、威灵仙、皂荚等。
西药用复方咪康唑软膏、宝龙康软膏外涂。要经常防治低蛋白血症与癣症，注意干燥、清洁，大半可避免糖尿病足坏死的发生。
（2）肌腱筋膜变性坏死型：中医辨证属湿热证。治则宜急则治标，采用中西医结合的“清法”；缓则治本，使用“养法”巩固疗效。
基本方：茵陈蒿、苦参、黄芩、黄连、栀子、制大黄等。
外洗方：中药一枝黄花、半边莲、黄精等；
西药用0.5%甲硝唑湿敷。
急性期的治则，要控制发展，“湿去自缓”，单用“活血化瘀”难以控制。
（3）血管闭塞缺血性坏死型：
①趾端浅瘀症：中医辨证属肾阳虚证，治宜益气温阳。
处方：黄芪、桂枝、细辛，鹿角片、熟地、益母草等。
②肢体血管闭塞坏死症：治宜清脉软坚化痰。
处方：制首乌、海藻、莶草、牡蛎、蒲黄等。
患足前半跖坏死，治疗后分界较快者，可作前半跖切除缝合；如高龄伴有心、脑、肾疾患，静息痛难以忍受者，可考虑早作膝下截肢术。
（4）末梢神经变性麻痹型：
①寒痹治宜长期温肾益肝。处方：鹿角片、黄芪、首乌、熟地、山萸肉、五味子等。
本症由于下肢感觉障碍，不知冷热，故最易烫伤及外伤感染导致形成坏死。可从筋疽原则处理。
②热痹治宜养阴清络。处方：牛角片、生地、玄参、地榆、五味子、生石膏等。
（5）趾跖骨变性萎缩型：
①骨萎治宜长期补肾养髓。处方：金匮肾气丸、刺五加片等。
②骨痹治宜清法，分界后切除愈合。
糖尿病足坏疽一般的治疗原则为：严格控制血糖；局部清创，加强足部护理；限制活动，抗感染；血管病变缺血性足溃疡，不严重，可使用扩血管药物，严重者行血管重建术；神经性病足，应积极改善神经功能，但无论是缺血性还是神经性足溃疡，如积极保守治疗仍发生坏疽，均应及时果断予以截肢。