最终通过术后即刻IVUS检查,均未发现限制血流得夹层,且绝大多数夹层在IVUS随访时证实已经愈合。平均EEM和管腔体积在9个月随访时明显增加,而斑块体积显著减退。近3/4的病变出现了LLE。根据9个月随访时的管腔变化将病变分为3组(无LLE; < 0.29 mm3/mm, 小LLE组; 0.29 mm3/mm-1.06 mm3/mm, 大LLE组; ≥ 1.06mm3/mm)。相比于无LLE组,较大的LLE组使用的预处理球囊/参考血管比例以及DCB/参考血管比例更高,DI同样更加大。多因素回归发现,DI是预测晚期管腔变化最强的预测因子。
心语点评:对于DCB治疗冠脉原位病变,适当的预处理是关键的步骤。充分的病变扩张(Scoring balloon的合理使用),足够的管腔获得,恰到好处的夹层(内膜撕裂但不引起显著血肿)可以保证紫杉醇充分进入病变内膜从而发挥作用的同时,避免血流明显受限甚至急性血管闭塞的发生。其中腔内影像将在术前术中以及术后发挥重要作用,对于已经累及中膜的显著夹层,需要适当延长观察时间,复查局部夹层的变化以及潜在血肿的出现,IVUS可能在此情形下更具优势,必要时需进行补救性支架植入。DCB治疗原位冠脉病变,需要我们更加耐心。从病变选择到预处理(选择合适的预处理器械),再到DCB治疗后的观察(避免急性并发症),步步为营才能真正在有选择的患者中实现介入无植入的完美远期结果。
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