感冒去大医院就诊，报销比例会降低！南宁人，你愿意花大钱看小病吗？

早

报君说：一个小感冒，你可能会选择到三级医院找老专家治疗——有人觉得是浪费医疗资源，但也有人觉得无可厚非。然而，现在政策来了。以后，如果看小病也上大医院，病人承担的医疗费用将增加。你愿意花大钱看小病吗？

为了实现医疗资源合理利用，有效缓解群众“看病难、看病贵”问题，南宁市制定了《建立完善分级诊疗制度实施方案》。2016年底，南宁市70%的基层医疗机构实现与上级或平级医疗机构的双向转诊。

以后到底要怎么看病？早报君给大家举个“老王”看病的栗子，慢慢解释~

老王该怎么看病？

1

老王生病，先去哪里就医？

政策：以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口，完善上下联动、对口支援、增强能力、签约服务、政策引导等机制，逐步建立“基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动”的分级诊疗制度，形成“小病在基层，大病到医院，康复回社区”的就医格局。

举栗子

老王住在乡镇，突发急病，被送到当地乡镇卫生院。

情况1

卫生院初步检查，发现是疑难重症，建议立刻转到县人民医院。

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在县人民医院诊治后，老王还需要一周的康复期，医生再建议转到乡镇卫生院。

情况2

假如老王在当地乡镇卫生院就可以治疗，那就不再转诊。

这样，会让大医院更专注于疑难杂症的诊治。

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2

去基层医疗结构首诊，是硬性要求吗？

政策：基层首诊原则、双向转诊原则、急慢分治原则、上下联动原则、尊重群众意愿原则、资源共享原则、全程无缝原则。

举栗子

老王就医时，原则上应选择户籍地、居住地或发病时所在地附近的基层医疗机构（村卫生室、社区卫生服务机构、乡镇卫生院）接受首次诊查，首诊医疗机构根据诊疗常规开展诊疗工作或转诊。

情况1

如果老王是危重病人，急需手术，卫生院会按照转诊程序给老王最适当的建议，危急情况下，甚至可以跨级直接送三级医疗机构。

情况2

如果老王只是头痛脑热，卫生院觉得可以治，但老王还是要求转到大医院，卫生院应当向病人介绍有关分级诊疗的政策及医保报销有关规定，再由患者或家属决定。

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3

南宁这么多家医院，怎么划分的？

政策：

一级诊疗主要指在一级及以下的基层医疗机构，如村卫生室、社区卫生服务站、社区卫生服务中心、乡镇卫生院（含辖区一级公立或社会办医疗机构）。

二级诊疗主要是市县级各类别二级医疗机构。

三级诊疗在南宁市包括综合性和专业性两大医疗机构，综合医院是南宁市第一、二人民医院；专业性医院是南宁市中医医院、市妇幼保健院，市第三、第四人民医院。

南宁市居民在辖区内遵循基层医疗机构→市、县级（二级）医院→市级（三级）医院及专科医疗机构→省部级医疗机构（含区外）分级诊疗和转诊的就诊程序。

举栗子

南宁市区医院太多了，老王怎么判断哪些医院属二级医疗？按目前情况，南宁市分成三级医疗体系。

情况1

南宁五县对该划分容易区分，一般乡镇及以下为一级，县级医疗机构多为二级，三级主要是上述列出的6家医院。

情况2

而针对南宁市区的医院，可用排除法：一级是社区卫生服务中心，三级为上述6家医院，除此以外，南宁市属其他医疗机构则为二级。

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4

老王出车祸了，可以就近就诊吗？

政策：

临时外出的参保人员，突发急、危、重症可以先按“就近、救急”的原则进行抢救和住院治疗；特殊人群如65岁以上老年人、0～6岁婴幼儿、重度残疾人、孕产妇等按照“就近就医”的原则，自主选择医疗机构进行首次诊治；同类疾病再次入院治疗的患者，可直接选择原救治的医疗机构进行治疗。

纳入特殊管理疾病的诊治，按相关法律法规执行，不受分级诊疗限制。如法定传染病、精神病患者原则上按要求转市第四、第五人民医院救治等。

长住外地参保人员，应向市、县（区）、开发区医保经办机构办理书面异地就医备案手续，其在长住地看病就医暂不需要办理转诊手续。

举栗子

老王要转诊，该怎么做？

首诊或转诊一般按照先县（区）、开发区内后市内，先市内后市外，先区内后区外的原则。

需要转上级医院诊治时，应办理转诊手续；符合下转医疗机构条件的，原则上逐级转诊转院，三级医疗机构可以根据需要转往下一级及以下基层医疗机构（包括社区卫生服务中心）。

但是，老王在车祸中受了严重外伤，已经不适合先到基层卫生机构就诊再转诊，而是前往最近的医院就诊。

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5

违反分级原则，要多花多少钱？

案例：

一天，老王肚子痛，按照分级诊疗原则，他应该先到乡镇卫生院就医，但是，他还是习惯性地到南宁市第一人民医院就诊。医生经过检查，发现他患有阑尾炎，并为他进行了治疗。老王是新农合参保人，那他不按照分级诊疗就医，会给自己造成什么影响呢？

解  答

不同级别的医院诊疗费用也随着级别有差异，就以阑尾炎为例，一般县级医院花费3000～5000元，而三级医院的花费为8000～10000元。目前，新农合参保人员在不同级别医院就诊，能够报销的额度比例也各不相同。

按照老王的情况，一般在乡镇卫生院，可报销的比例约为85%，到县级医院可报销的额度约为70%，到南宁市第一人民医院可报销的额度约为55%。如果违反诊疗分级原则，报销的比例会在上述基础上再降5%。如此一来：

情况1

老王如果按照分级原则，由乡镇卫生院转诊到县医院治疗阑尾炎，按5000元医疗费来算，他自己仅需要支付1500元；

情况2

而跨级就诊，按8000元医疗费用来算，可报销的比例降为50%，那他个人需要支付4000元。

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6

医保卡用户也要分级就诊吗？

疑惑：

南宁市除了市属医疗机构外，还有很多区级医疗机构，比如自治区人民医院、医科大附属医院、中医药大学附属医院等，如果市民在市属范围以外的医疗机构就诊，那市民的首诊该如何考查呢？

解  答

因省部级医疗机构不在南宁市管辖范围，对于分级诊疗制度，南宁市没有权限将一些省部级医院纳入该范围，因此，在分级诊疗中，目前可以制约的主要还是新农合参保人员，而医保卡人员暂时还不能采用经济杠杆来制约。

但从医疗资源合理利用方面来说，还是要求市民按照分级诊疗原则来就诊，不要一点小病就拥向大医院。

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来源 | 南国早报记者李俭芹、图片源于网络