髌骨脱位微创治疗：髌骨三联术及术后康复

手术的目的是什么？

所有手术操作的目的都是为了减少髌骨向外侧的牵拉力，增强髌骨向内侧的稳定力，从而减少髌骨外侧不稳定。

什么样的患者需要应用此术式？

髌骨不稳超过II度、髌骨脱位患者，经测量其TT-TG间距超过15mm。

该术式主要包括哪些具体技术呢？

髌骨外侧支持带松解：在关节镜下进行，微创操作，将过紧的髌骨外侧支持带松开，以减少髌骨承受的过度外侧牵拉力。

内侧髌股韧带重建：通过一条自体肌腱（可以为半腱肌腱、股薄肌腱，通常为腓骨长肌腱前侧半），重建内侧髌股韧带，提高对髌骨向内侧的牵拉稳定力，限制髌骨外移。该操作也是通过微创技术完成。

胫骨结节内移抬高：将外偏的胫骨结节自原来位置截骨截下、将其向内侧推移抬高后重新固定（固定的材料通常为经济实用的不锈钢针）。合并髌骨高位的患者同时需要将胫骨结节向远侧移位，以降低髌骨高度。该术式主要有两个目的：第一，通过将胫骨结节内移，以减少髌腱对髌骨向外侧的牵位力；第二，将胫骨结节抬高，有助于减少髌股关节的压力，减少关节磨损。该术式需要在皮肤表面切一个3-4cm的切口，也是同类手术中切口最小的。

当然，对于病情严重的患者还会根据需要在上述术式的基础上增加其他术式，目的也是为了提高疗效，减少复发。

基本康复疗程：术后根据我科赵金忠主任修订的各阶段康复锻炼计划积极锻炼，大致进度如下：

术后第一天起可拄双拐下地、支具或石膏保护下行走，一般保护6周；一般术后2周拆线（对于特别敬业的患者术后2周拆线后即可从事办公室、文案工作，学生可恢复学习）；

术后6周后根据截骨生长情况，大部分患者可以自由行走、骑固定自行车，开车问题也不大；注意不要摔跤。

术后3个月后，可以慢跑，骑普通自行车，恢复正常工作、生活。注意不要从事剧烈体育活动，不要受外伤。

术后6个月，截骨处完全愈合，可以从事跑、跑等正常体育活动。

至此，恭喜您，您拥有了一个全新的功能显著提高的膝关节，随着运动水平的提高，不经意间很多患者会有新的苦恼，发现对侧未手术的膝关节开始成为限制运动的那块短木板，这是因为此类疾病多是双侧对衬存在。如果出现此类现象，要及时咨询医生，以便得到正规的治疗。

术后6个月以后，胫骨结节截骨处已愈合，就可以考虑取出固定胫骨结节的内固定物了（此手术创伤小，术后两周伤口愈合，即可恢复到术前的运动状态）。

致谢：在此，衷心感谢我的老师——上海六院赵金忠主任，正是因为您不懈努力、勇于创新，才有了如此优秀的术式，优异的手术效果，造服了广大病患。能够通过该术式解除广大病患的痛苦，治愈疾病，是我莫大的荣幸！