使用乳房组织扩张器 时机也很关键

根据美国整形医师学会的数据，在所有乳房再造手术中，有高达 70.5% 的手术使用了组织扩张器。而一些并发症，如双包囊，包囊挛缩，感染，产生生物膜，血清肿等常影响扩张器的术后效果。

加拿大的 Paek 医生等，认为植入扩张器后开始扩张的时间会对扩张器的效果产生显著影响。他们在 2015 年 4 月的 Plastic and Reconstructive Surgery 上发表了相关研究成果。

aek 医生的论文中涉及了 48 位患者，她们全部接受过乳房切除手术，Paek 医生等为她们实施了 56 例乳房再造术。将患者分为四组，分别为：第一组，使用 Biocell 扩张器，植入手术后至多 2 周开始扩张；第二组，使用 Biocell 扩张器，植入手术后至少 6 周后开始扩张；第三组，使用 Siltex 扩张器，植入手术后至多 2 周开始扩张；第四组，使用 Siltex 扩张器，植入手术后至少 6 周后开始扩张。（表 1，2）

表 1 病例分组临床数据

表 2 第一阶段手术及扩张器相关临床数据

对四组患者的数据进行观察分析，在第一组患者中，没有观测到 Velcro 效应（像尼龙搭扣一样贴合紧密不易分离），通过电子显微镜也只能看到很小的三维纹理结构和多孔细胞结构，有 53.8% 的包囊出现生物膜（图 1），而且所有出现生物膜的包囊都产生了双包囊。（图 2）。

图 1  在包囊内壁上的生物膜，来自第一组病例。

图 2  第一组病例中出现的双包囊结构。

和第一组相比，第二组患者中，所有病例都出现了 Velcro 效应，同时有大量的三维纹理结构和多孔细胞结构。更重要的是，第二组中没有一例双包囊或生物膜出现。

对比使用曼托公司 Siltex 扩张器的第三组和第四组，Paek 医生发现：第三组全部病例未出现 Velcro 效应，多孔细胞结构稀少，有线性纤维化结构。所有病例未出现双包囊，有 3 例出现生物膜；第四组多孔细胞结构规模与第三组相当，同样未表现出 Velcro 效应。虽然没有发生双包膜，但有两例患者出现生物膜。（表 3）

表 3 手术中临床观测数据

总体来说四组患者的并发症发病率差异明显，并发症还包括伤口愈合缓慢，感染和血清肿。对于第一组患者中发生的双包囊，作者认为其成因是由于未发育完全的包囊没有牢固的附着在扩张器表面，在剪切力的作用下包囊和扩张器表面之间存在空隙，于是体液在包囊和扩张器表面空隙中形成第二层包囊。

关于生物膜的产生，因为相关病例未发生感染，所以作者认为生物膜是伴随着双包囊而产生的。而第三组和第四组中，产生生物膜的病例并未出现双包囊，作者认为，因为 Siltex 的表面不能粘附血清液中的细胞，所以没有条件形成第二层包囊。

综上所述，作者认为相对于常见的术后两周开始扩张，采用 Biocell 扩张器时延后至术后 6 周以上开始扩张可以得到最理想的术后效果。而对于 Siltex 扩张器而言，延后开始扩张时间并没有改善术后效果。