▼ 随着社会经济的不断发展以及环境因素的影响，心血管疾病和恶性肿瘤成为造成人类死亡的两大原因。在我们身边，也不时会有新闻报道明星和公众人物因罹患肿瘤而英年早逝。众所周知，恶性肿瘤的发生和发展“不是一天造成的”，有其自身的发生规律和发展过程。而肿瘤治疗的最重要原则就是“早发现、早治疗”，即尽可能早地发现肿瘤，并采取合适的治疗方式尽早干预，以阻止肿瘤的生长和恶性变化。那么，如何尽可能早地发现肿瘤呢，在临床检验实验室检测的“肿瘤标志物”在这方面足可以大显神通。 肿瘤标志物（TM），顾名思义，就是看到这种物质了，就预示或表示肿瘤的发生。实际上，肿瘤标志物的含义很广。就其所处位置而言，可以分为细胞上的标志物和血液循环中的标志物；就其特异性而言，可以分为器官特异的和肿瘤特异的标志物；就其化学本质而言，有蛋白类的、激素类的、糖蛋白类的标志物；而就其具体的临床意义来说，不同的生理部位、不同的肿瘤发展阶段也有各自的标志物。 如何提高TM的临床应用价值？ 目前，在临床中 TM 主要用于肿瘤患者的辅助诊断、预后判断、疗效观察，监测肿瘤有无复发，指导后续治疗等。 因同一种肿瘤或不同类型的肿瘤可有一种或几种 TM 异常，而同一种 TM 又可在不同肿瘤中出现，故可选择 2～3 项灵敏度与特异性高度互补的 TM 构成组合，进行联合检测。 哪些因素会影响TM 的浓度？ 浓度变化和疗效有和相关？ 1. 肿瘤细胞总量、肿瘤质量、肿瘤扩散程度及肿瘤分级水平； 2. TM 合成与释放速度； 3. 个别肿瘤不携带或不表达 TM，非分泌型肿瘤虽可表达 TM，但会不释放人体液中； 4. 如肿瘤血液供应较差，则到达外周血中的 TM 可能较少； 5. 如大量肿瘤细胞崩解，可使 TM 浓度增加，使 TM 浓度与肿瘤大小可能明显不成比例； 6. 如果机体出现代谢障碍，如肝肾功能衰竭，某些 TM 浓度将不成比例的升高。 1. TM 浓度下降到参考范围内或下降 95％ 以上，提示肿瘤治疗有效； 2. TM 浓度下降但仍持续在参考范围以上，提示有肿瘤残留和（或）肿瘤转移； 3. TM 浓度下降到参考范围内一段时间后，又重新升高，提示肿瘤复发或转移。 哪些非肿瘤因素可致 TM 阳性？ 仅凭 TM 阳性可确诊肿瘤吗？ 病毒性肝炎、肝硬化可致 AFP 升高；吸烟可致 CEA 升高；良性前列腺增生、前列腺炎可致 PSA 升高；急性胆管炎、急慢性胰腺炎、胆汁淤积症、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CA19-9 升高；月经期，心功能衰竭、肝硬化、慢性活动性肝炎可致 CAl25 升高；妊娠、吸食大麻可致 HCG 升高。 总体来说，常用的 TM 在诊断恶性肿瘤时其灵敏性与特异性不够高，故目前主要用于肿瘤的辅助诊断，不能仅凭 TM 阳性进行确诊。 同时，也不提倡对无症状人群进行普查，但可用于高危人群（如有肿瘤家族史，长期吸烟史，长期饮酒史，慢性乙肝病史）的筛查。 肿瘤的诊断需结合患者的病史、临床表现、化验检查和（或）影像学检查等，综合判断后才可初步诊断，而确诊往往需要组织病理学检查。 TM 阳性可对肿瘤进行定位吗？ 因绝大多数 TM 的器官特异性不强，故 TM 阳性往往不能对肿瘤进行绝对定位。但少数 TM，例如针对原发性肝癌的甲胎蛋白（AFP），针对前列腺癌的前列腺特异性抗原（PSA）和针对甲状腺癌的甲状腺球蛋白（TG）等对器官的定位具有一定价值。 如何在体检中应用 TM 筛查肿瘤？ 因目前大多数 TM 缺乏高度的敏感性与特异性，故不推荐在普通人群中采用各系统 TM 谱进行推测性普查。如体检人员满足下列 3 点中的任意一个，可进行 TM 的检查： 1. 具备促进或导致肿瘤发生、发展的高危因素，如肿瘤家族遗传，长期不良的饮食习惯，不良的生活、工作环境。 2. 具备肿瘤的临床表现，如痰中带血、粘液脓血便、绝经后阴道流血。 3. 其它辅助检查结果，如彩超、CT、MRI 等检查结果提示或怀疑肿瘤者。
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