3年前，世界卫生组织于2016年指出，全球30%以上的糖尿病患者在咱们这儿。不同阶段的流行病学调查数据显示，2013年时成人糖尿病患病率已达10.9%，而糖尿病前期患病率从2007年时的15.5%上升到了2013年的35.7%，总人数从1.48亿，发展为超过3亿。糖尿病防治形势严峻，为此，2019年3月2日，第2版糖尿病前期临床干预的专家共识正式发布。现在咱们就来结合相关资料，对其中要点进行综述。
糖尿病前期，也称为糖调节IGR受损，有2 个特征，糖耐量IGT受损及空腹血糖IFG异常，是正常糖代谢与糖尿病之间的可逆的过渡状态，也是糖尿病的必经过程，同时是心血管疾病的危险因子。世界卫生组织在1999年给出的标准有2条，空腹血糖介于6.1至7.0mmol/L，且糖耐量试验2小时血糖小于7.8mmol/L；或者空腹血糖小于7.0mmol/L，糖耐量2小时血糖介于7.8至11.1mmol/L。根据检测值可将糖尿病前期分为单纯性空腹血糖受损、单纯性糖耐量低减、空腹血糖受损合并糖耐量低减等3类。美国糖尿病协会是将糖化血红蛋白5.7%至6.4%合并或只有空腹血糖5.6至6.9mmol/L视为IFG的诊断标准；餐后2小时口服糖耐量7.8至11.0mmol/L作为IGT的诊断标准。
将预防糖尿病的重点放在糖尿病前期，是因为每年6个IGT中将有1 人成为糖尿病患者；而IFG 合并IGT的，短期内发展为糖尿病的可能性更高。简单点说，如果出现空腹血糖升高或是餐后血糖异常，不进行干预的话，大部分最终都会发展为糖尿病；如果2者同时都有，演变为糖尿病的进程就更快。出现IGT或IFT，就是成为糖尿病后备军的标志，2项都异常，那就是将要快速转正的状况。如果您还在想，只是血糖高点也没啥的话，请记牢这组数据，糖尿病并发症的发生是随病程延长而增加的，病程3年左右的出现并发症的几率是46%；病程超过5年，并发症几率大于61%；病程超过10年，出现并发症的几率超过98%。换句话说，提前从后备军转正为糖尿病患者，就意味着自己生命历程中与糖尿病并发症为伴的可能不断上升。想不被多种疾病折磨，您应该能想清如何对待。糖尿病并发症有多严重，想必生活在糖尿病大国的人们都有印象。
每个人都曾亲眼目睹过身边的亲友，被糖尿病并发症折磨的情形，心血管疾病、视网膜病变、糖尿病肾病、多种神经病变等，即使不是招招立马夺命，但对健康状况和生活质量的影响极大。从实际情况看，虽然大家的预防意识在加强，但是，在确诊的糖尿病患者中只有30%左右正在接受正规治疗。在筛查方面的情况则更令人揪心，很多基层机构只进行指尖血糖的检测，同时，内分泌科以外的科室很少使用筛查量表，造成了50%以上糖尿病前期漏诊。在相关调查中发现，有43.7%的患者不知道生活方式调整的正确信息。
哪些人是糖尿病前期的重点人群呢？此次的共识指出，筛查目标包括所有肥胖及有静坐生活方式者，同时，内分泌科要加入糖尿病患者家属及有一过性类固醇糖尿病病史者；心内科要重视有高血压、血脂异常、动脉粥样硬化性心血管疾病患者；老年科要针对40岁以上人群；精神科要重视长期服用抗精神病或抗抑郁药者；妇产科需关注多囊卵巢综合征患者以及有妊娠糖尿病史者。简单总结并强调，40岁以上且有糖尿病家族史，本人肥胖或是运动较少的百姓们，都是筛查重点。还有需牢记的要点，仅查空腹血糖，约有71%的IGT患者和12%IGT合并IFG的患者被漏诊，一句话，只检测空腹血糖几乎没用。正确的检查方法，是先对20岁到74岁者进行风险量表评分，对得分超过25分的，要进行糖耐量检测，有条件者还要做糖化血红蛋白检测。
糖尿病前期的危险因素包括超重或肥胖、糖尿病家族史、心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、妊娠糖尿病史、心血管疾病、久坐不动的生活方式、代谢综合征、非酒精性脂肪肝病、多囊卵巢综合征等。有IFG及IGT，再加1项及以上风险因素的，属于较高危险人群；只有单纯的IFG或IGT的，属于较低风险人群。对于较低风险者，首先启动生活方式干预，如果6个月后效果不佳，就启动药物干预，指标包括肥胖没有得到控制或体重没能下降7%；无法严格遵守生活方式改进方案；IFG者空腹血糖超过6.1mmol/L，IGT者2小时糖耐量仍在7.8mmol/L以上。对于较高风险者则需要在生活方式干预的同时启动药物干预。目前被批准的用于IGT的治疗药物只有阿卡波糖。
糖尿病前期干预的措施主要有6项，首先是减重，建议超重或肥胖者初期减重5%到10%；第2项是健康饮食，应控制总能量的摄入，通过均衡营养的膳食，减轻胰岛细胞的负荷。要点是非淀粉类蔬菜如芦笋、胡萝卜等占50%；土豆、豌豆等淀粉类占25%；鸡、鱼、豆类等蛋白质类食物占25%，要小心烘焙食品或面食等碳水化合物的进食量；第3项措施是运动，每周中度强度以上运动时间至少150分钟；第4项措施是适度睡眠，研究认为，每晚睡眠少于6小时是诱发胰岛素抵抗的因素，超过8小时也会增加糖尿病风险；第5项是戒烟；第6项措施，药物治疗。当前除了阿卡波糖外，其他药物应用于糖尿病前期是存在争议的，美国糖尿病会协会的建议是，对于年龄在60岁以内，身体质量指数BMI超过35kg/m2，有妊娠糖尿病史的妇女等，应该考虑使用二甲双胍来预防2型糖尿病。但是，咱们这儿目前还没有批准将二甲双胍用于治疗IGT，是否上药，这个就听您信得过的大夫们的建议吧。
爱谁，就把健康传给谁。
你的健康，我的关注。专业人员以科学与人文视角观察健康，包括测查、快报、细节、释疑、观察、观点、史话、逸事等系列，内容为作者魏宏岭及团队原创作品。拒绝未经许可的一切形式的盗用、盗链及转载，否则将依据相关法律予以追究。
联系客服
